Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

  

Встречается чаще других приобретенных пороков сердца. В большинстве случаев сочетается с митральным стенозом.

Этиология

В большинстве случаев для развития этого порока имеет значение ревматизм. Достаточно часто порок бывает вызван также бактериальным эндокардитом и атеросклерозом. Сюда же относят редкую форму порока при здоровых створках клапана — так называемую острую митральную недостаточность, возникающую в результате разрыва или острой дисфункции папиллярной мышцы (при остром инфаркте миокарда ) или разрыва хорд (при бактериальном эндокардите. травме сердца).

Вначале появляются аускультативные признаки порока, которые возникают сразу же после его формирования даже при отсутствии клинических симптомов. Симптомы появляются через многие годы, когда возникает декомпенсация порока. В случае значительной митральной недостаточности, чаще возникающей после повторных атак ревматизма. симптомы декомпенсации порока появляются в течение нескольких месяцев или лет и включают ощущение сердцебиения и одышку при физическом напряжении, утомляемость, иногда боли в области сердца. С течением времени одышка становится постоянной, появляются приступы сердечной астмы. чувство тяжести в правом подреберье, отеки нижних конечностей.

Осмотр больного в стадии компенсации порока не выявляет существенных изменений. Крайне редко (при длительно существующем пороке у больных с астеническим телосложением и у детей) определяется «сердечный горб» (выбухание грудной стенки слева от грудины) из-за значительного увеличения сердца вследствие гипертрофии и дилатации левых камер сердца. особенно левого желудочка.

При развитии правожелудочковой недостаточности появляются акроцианоз, набухание шейных вен, периферические отеки. асцит. застойная печень.

При пальпации больного в стадии выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка в V межреберье определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, смещенный влево. При пальпации печени можно обнаружить ее увеличение за счет застоя крови. что является ранним признаком правожелудочковой недостаточности. С течением времени печень приобретает плотную консистенцию, край ее утолщен и закруглен.

Перкуторно определяется расширение границ относительной тупости сердца влево и вверх (за счет дилатации левого желудочка и левого предсердия), в поздних стадиях декомпенсации порока — вправо (вследствие дилатации правого предсердия).

Аускультативная картина порока: характерным является сочетание ослабленного I тона сердца и систолического шума (шума регургитации), который лучше выслушивается на верхушке сердца и проводится в подмышечную область (особенно при положении больного на левом боку) или вдоль левого края грудины. Шум возникает сразу после ослабленного I тона сердца. но при выраженном пороке шум замещает I тон, который совсем не выслушивается. Кроме того, данному пороку свойственны при развитии легочной гипертензии усиление и акцент II тона сердца над легочным стволом. Нередко отмечается расщепление II тона Определяются также различные аритмии сердца. вызванные дистрофией миокарда от гиперфункции.

Острая митральная недостаточность, возникающая в результате разрыва хорды или папиллярной мышцы, проявляется молниеносным развитием левожелудочковой сердечной недостаточности (при сердечной астме. отеке легких), при обследовании больного в этот период определяется быстрое появление грубого систолического шума на верхушке сердца при исчезновении I тона. Если она связана с дисфункцией папиллярной мышцы без ее разрыва, то порок характеризуется преимущественно аускультативными признаками, а клинические симптомы выражены незначительно.

Органическая митральная недостаточность может осложняться мерцательной аритмией. при которой в дилатированном предсердии быстро образуются пристеночные тромбы и развивается сердечная недостаточность.

Возможны тромбоэмболия в сосуды большого круга кровообращения. стенокардия. кровохарканье.

Диагностика

Диагноз недостаточности митрального клапана ставится на основании обнаружения у больного совокупности типичных аускультативных признаков (таких как систолический шум, ослабление I тона на верхушке сердца. акцент II тона над легочным стволом), подтвержденной данными ФКГ, а также по наличию признаков гипертрофии и дилатации левого отдела сердца. которые определяются с помощью перкуссии и пальпации, рентгенологического исследования. данных ЭКГ и эхокардиографии.

При доплероэхокардиографии определяют регургитацию и оценивают ее объем.

Этиологический диагноз ставится на основании данных анамнеза и совокупности клинических проявлений заболевания.

скачать dle 12.1

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!