Тактика ведения женщин при подозрении на наличие остатков плодного яйца в полости матки после медикаментозного аборта

  

В. Н.Прилепская, А. И.Гус, Д. М.Белоусов, А. А.Куземин



ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ



Резюме



В статье приведены данные статистики абортов, технология прерывания беременности, основные осложнения медикаментозного аборта. Основное внимание уделено тактике ведения женщин при подозрении на наличие остатков плодного яйца в матке после медикаментозного аборта. Указаны ультразвуковые критерии дифференцировки неполного аборта.



Ключевые слова: медикаментозный аборт, ультразвуковое исследование.



Clinical management of women with suspected presence of residues of chorial sack at the uterus after medical abortion



V. N.Prilepskaya, A. I.Gus, D. M.Belousov, A. A.Kuzemin



Summary



The presents the statistics of abortions, abortion technique, base complications of pharmaceutical abortion. Focuses on the tactics of women with suspected presence of residues of ovum in the uterus following medical abortion. Was showed the echography criteria of differentiation of incomplete abortion.



Key words: medical abortion, echography.



Сведения об авторах



Прилепская Вера Николаевна – д-р мед. наук, проф. зам. дир. ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ



Гус Александр Иосифович – д-р мед. наук, проф. зав. отд-нием функциональной диагностики ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ



Белоусов Дмитрий Михайлович – канд. мед. наук, доц. отд-ние функциональной диагностики ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ



Куземин Андрей Александрович – канд. мед. наук, научно-поликлиническое отд-ние ФБГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ



Искусственное прерывание беременности, к сожалению, продолжает оставаться одним из так называемых способов «планирования семьи» в нашей стране. По данным официальной статистики, из 10 беременностей только 3 завершаются родами, а 7 – абортами. Кроме того, каждый 10-й аборт производится у подростков до 19 лет и более 2 тыс. абортов ежегодно – у подростков до 14 лет [1].



Несмотря на достигнутые в России в течение последнего десятилетия успехи по снижению числа абортов, по данным Минздравсоцразвития РФ за 2010 г. зарегистрированы 1 054 820 абортов, из которых наиболее щадящим медикаментозным методом выполнены только 39 012.



Актуальность проблемы абортов для России связана также с тем, что в структуре причин материнской смертности аборт продолжает занимать ведущее место – 19,6%. Сохраняются внебольничные аборты (0,09%), высок уровень повторных абортов (29,6%). Велика роль аборта как причины гинекологической заболеваемости и бесплодия [1–3].



Известно, что прерывание беременности представляет собой значительный риск для здоровья и жизни вообще и репродуктивного здоровья женщин в частности. Стремление к снижению числа абортов, работа с населением в этом отношении – одна из главных задач врача.



Если мы не можем в настоящее время отказаться от выполнения искусственных абортов, то должны, по крайней мере, свести риск возможных осложнений к минимуму. Поэтому совершенно очевиден поиск бережных технологий прерывания беременности, альтернативных хирургическому аборту.



Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в широкую медицинскую практику в мире, а с 1999 г. – и в нашей стране.



Медикаментозный аборт



Термин «фармацевтический, или медикаментозный аборт» означает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами. Медикаментозный аборт является альтернативой хирургическому вмешательству.



Медикаментозный аборт предоставляет женщинам дополнительные возможности прерывания беременности, этот метод следует предлагать как альтернативу хирургическому методу там, где это возможно (рекомендации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ, 2000).



Метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. не требует пребывания в стационаре, является более щадящим для организма и лучше переносится психологически. Исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому.



Известно, что риск осложнений снижается при прерывании беременности в наиболее ранние сроки. Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и простагландина наиболее эффективен при сроке беременности до 6 нед.



В случаях, когда возможен медикаментозный метод прерывания беременности, следует избегать метода вакуум-аспирации.



Вакуум-аспирация является наиболее подходящей технологией при сроке беременности более 6 нед. Расширение шеечного канала и выскабливание полости матки также является эффективным методом прерывания беременности, но наименее рекомендуемым в связи с большим риском возможных осложнений.



Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства. Эффективность медикаментозного аборта составляет 95–98% на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или



6 нед беременности).



Неудача метода возможна в 2–5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здоровья. Метод считается неэффективным в случаях продолжающейся беременности, неполного изгнания плодного яйца, кровотечения.



В случае неэффективности метода прибегают к хирургическому аборту.



Срок беременности



С целью медикаметозного аборта во всем цивилизованном мире применяется мифепристон.



Схема применения мифепристона дает хорошие результаты при сроке беременности до 6 нед. Есть данные, что при более поздних сроках препарат также может применяться, но эффективность его снижается.



Безопасность



Фармакологический аборт с применением мифепристона и мизопростола, проводимый под наблюдением врача, является безопасным. Препараты не оказывают долгосрочного воздействия и не сказываются на здоровье женщины.



Метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован ВОЗ как безопасная форма аборта [3, 4, 6, 7].



Фертильность



Медикаментозный аборт с применением мифепристона и мизопростола не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть уже в 1-м спонтанном менструальном цикле после проведенного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.



Переносимость



Медикаментозный аборт хорошо переносится женщинами. Болезненные ощущения (подобные менструальным) могут возникать при приеме простагландинов. Для снятия болевых ощущений можно использовать анальгетики.



При проведении процедуры фармакологического аборта необходимо знать следующее:



• Внематочная беременность. Медикаментозный аборт не наносит вреда здоровью женщины, но не прерывает внематочную беременность. Обнаружение плодного яйца в полости матки до проведения медикаментозного аборта является обязательным условием. Женщина с внематочной беременностью нуждается в хирургическом лечении.



• Тератогенный эффект. Очень низок процент беременностей (1–2%), которые могут продолжать прогрессировать после приема лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что существует риск врожденной патологии плода. Нет данных о том, что мифепристон оказывает тератогенное воздействие на зародыш. Однако есть данные о тератогенном действии мизопростола (простагландина). Несмотря на то, что риск развития врожденных пороков достаточно низок, необходимо обязательно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.



После искусственного прерывания 1-й беременности (любым методом) женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус-иммуноглобулином человека с целью профилактики в будущем резус-конфликта.



Показанием для медикаментозного аборта является желание женщины прервать беременность при сроке беременности до 6 нед (или 42 дня аменореи).



При наличии медицинских показаний к прерыванию беременности медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый для метода срок.



Противопоказания для медикаментозного аборта:



• Внематочная беременность или подозрение на нее.



• Надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия.



• Заболевания крови (имеется риск кровотечений).



• Геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами.



• Почечная и печеночная недостаточность.



• Миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений).



• Присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт).



• Острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом).



• Аллергические реакции на мифепристон или мизопростол.



• Курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет (необходима консультация терапевта).



• С осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности.



Критерии оценки эффективности медикаментозного аборта



Успешным медикаментозный аборт считается при нормальных размерах матки, отсутствии болезненных ощущений у пациентки; возможны незначительные слизисто-кровянистые выделения.



Ультразвуковое исследование (УЗИ) подтверждает отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки. Очень важно дифференцировать сгустки крови, фрагменты плодного яйца от истинно неполного аборта и продолжающейся беременности. После гибели плода в матке могут оставаться нежизнеспособные плодные оболочки. Если при УЗИ обнаружены фрагменты плодного яйца в полости матки, но женщина клинически здорова, то зачастую эффективной является тактика выжидания, за исключением случаев продолжающейся беременности.



При подозрении на неполный аборт рекомендуется по возможности исследование уровня b-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в периферической крови. Содержание b-ХГЧ в сыворотке крови после успешного медикаментозного аборта через 2 нед после приема мифепристона должно быть ниже 1000 мЕд/л. Время, необходимое для достижения очень низкого уровня b-ХГЧ (ниже 50 мЕд/л), непосредственно связано с его начальным уровнем. Чтобы проследить динамику уровня b-ХГЧ, необходимо измерение уровня b-ХГЧ до начала аборта (чтобы сравнить результаты последовательных анализов). В связи с тем, что анализ b-ХГЧ дорог и не является строго обязательным, то для диагностики осложнений лучше использовать УЗИ.



Осложнения



Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95–98%. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приема мифепристона (неполный аборт, продолжающаяся беременность), необходимо завершить аборт хирургическим путем (вакуум-аспирацией или выскабливанием) (рис. 1).



Кровотечение. Сильное кровотечение, приводящее к клинически значимому изменению уровня гемоглобина, наблюдается редко. Примерно в 1% случаев для остановки кровотечения может понадобиться хирургическое вмешательство (вакуум-аспирация или кюретаж полости матки). Потребность в переливании крови возникает еще реже (0,1% случаев по данным ВОЗ).



Прогрессирующая беременность встречается в 0,1–1% случаев и диагностика ее обычно не вызывает труда. Отсутствие эффекта мифепристона, возможно, связано с особенностями рецепторной системы к прогестерону у некоторых женщин и/или генетически детерминированными особенностями ферментных систем печени, подвергающих мифепристон метаболизму (обнаружено, что у таких пациенток нет пика концентрации мифепристона в сыворотке крови через 1,5 ч после приема).



При задержке остатков плодного яйца в полости матки очень часто возникают разногласия в ведении пациенток. Необходимо помнить, что «остатки плодного яйца в полости матки» – клинический диагноз. Диагноз устанавливается на основании общего, гинекологического осмотров и УЗИ (расширенная полость матки более 10 мм, неоднородный эндометрий за счет гипо - и гиперэхогенных включений). Частота данного осложнения зависит от срока беременности и репродуктивного анамнеза женщины. Чем больше срок, при котором прерывается беременность, тем выше частота данного осложнения. В группу риска по клиническому диагнозу «остатки плодного яйца в полости матки» входят женщины, в анамнезе которых есть указания на наличие хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.



Следует отметить, что неоднородность эндометрия и наличие сгустков крови в полости матки даже на 14-й день после приема мифепристона не всегда требуют аспирации. В случае нечеткой ультразвуковой картины и отсутствия клинических проявлений задержки остатков плодного яйца (боли внизу живота, повышение температуры, интенсивные кровяные выделения), а также при гинекологическом обследовании (мягкость, болезненность матки) возможна выжидательная тактика и проведение так называемого «гормонального кюретажа» прогестагенами (норэтистерон или дидрогестерон с 16 по 25-й день от начала кровянистых выделений), а для профилактики возможных воспалительных осложнений – назначение общепринятой антибактериальной и общеукрепляющей терапии. Если у женщины нет признаков инфекции, кровотечения, т. е. имеется возможность выждать время до полного изгнания остатков плодного яйца из полости матки, целесообразно назначить дополнительную дозу мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки [1, 8].



Как правило, при оценке состояния эндометрия после наступления менструации у 99% женщин по данным УЗИ визуализируется однородный эндометрий и только у 0,8% женщин на 4–5-й день менструальноподобной реакции по данным УЗИ сохраняются гиперэхогенные структуры в полости матки, свидетельствующие о необходимости удаления остатков плодного яйца.



При неполном аборте и задержке отслоившегося плодного яйца в матке проводятся вакуум-аспирация и/или инструментальная ревизия полости матки малой кюреткой с последующим гистологическим исследованием полученного материала.



Материал и методы исследования



Под наблюдением авторов находились 42 женщины, желавшие прервать беременность, средний возраст которых составил 24,4±1,4 года. Нежелательная беременность у повторно беременных была в 11 (26,2%) случаях. Паритет обследованных женщин был следующего характера: 2 (4,8%) женщины имели по 2 здоровых ребенка, беременность ранее не прерывали; 1 (2,4%) пациентка в анамнезе обследовалась по программе привычного невынашивания беременности, а в дальнейшем родила 2 здоровых детей;



5 (11,9%) женщин имели по 1 здоровому ребенку и не подвергались артифициальному аборту; 2 (4,8%) женщины ранее прибегали к медикаментозному прерыванию беременности без осложнений; 1 (2,4%) пациентка 2 раза подвергалась вакуум-аспирации для прерывания нежеланной беременности. Из исследования были исключены пациентки с миомой матки и аденомиозом, после кесарева сечения, а также имевшие в анамнезе острые воспалительные заболевания женских половых органов.



УЗИ проводилось с помощью ультразвукового сканера Siemens Antares V 4.0 (аппарат экспертного класса), оснащенного эндовагинальным датчиком высокой частоты (5,5–11 мГц) двукратно: 1-й раз – для подтверждения факта наличия неосложненной маточной беременности, определения срока беременности и отсутствия сопутствующей органической патологии, 2-й – на 5–7-й день после приема Миролюта (по общепринятой схеме) для оценки эффективности медикаментозного аборта.



При проведении УЗИ определение срока беременности проводилось по классической методике: оценка 3 взаимно перпендикулярных внутренних диаметров плодного яйца и вычисление среднего, а в случае выявления эмбриона – измерение копчико-теменного размера (КТР). Также оценивали наличие сердцебиения у эмбриона, толщину ворсинчатого хориона и наличие желтого тела (тел) в одном из яичников. Исходя из полученных фетометрических данных, по таблице В. Н.Демидова (1984 г.) устанавливался гестационный срок. Пациентки, у которых КТР превышал



7 мм (что соответствует сроку беременности 6 нед 2 дня), согласно утвержденной медицинской технологии «Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности» (2009 г.), исключались из исследования.



У 41 (97,6%) женщины обнаружено по 1 плодному яйцу в полости матки. У 1 (2,4%) пациентки выявлена дихориальная двойня. (Следует отметить, что эта беременная принимала комбинированные оральные контрацептивы в течение 3 лет в непрерывном режиме, беременность возникла на фоне отмены препарата.)



Средний срок беременности составил 5,1±0,6 нед, толщина ворсинчатого хориона 5,0±0,1 мм (рис. 2). Желтые тела определялись в 2 яичниках практически с равной частотой: в правом – у 18 (42,8%) женщин, в левом – у 24 (57,1%) соответственно. Средний диаметр желтого тела составил 18,6±2,7 мм. У 2 (4,8%) беременных течение I триместра сопровождалось образованием ретрохориальных гематом небольших размеров без клинических проявлений, что выявлено лишь при УЗИ (рис. 3).



Повторный ультразвуковой скрининг проводился на 10–13-е сутки от начала кровотечения из половых путей (такой дневной интервал обусловлен календарными выходными днями).



Течение периода после приема мизопростола в большинстве случаев имело сходный характер: на 10–13-е сутки кровянистые выделения имели скудный характер у 36 (85,7%), обильный – у 4 (9,5%), у 2 (4,8%) пациенток эти выделения отсутствовали. При проведении ультразвукового скрининга особое внимание уделяли состоянию полости матки: расширение полости матки за счет жидкой крови со сгустками отмечены у 36 (85,7%) женщин в среднем до 4,2±1,4 мм, при этом толщина срединного М-эха составляла 10,1±1,6 мм, эндометрий имел четкие границы и структурно соответствовал поздней пролиферативной фазе (рис. 4). У 6 (14,3%) пациенток отмечалось значительное (16,7±3,3 мм) расширение полости матки за счет акустически плотных структур. Эти пациентки подвергались дополнительному обследованию. Авторами проведено цветовое допплеровское картирование «проблемной зоны». У 5 (11,9%) пациенток выраженные явления гематометры не сопровождались признаками активной васкуляризации содержимого матки. Напротив, у 1 (2,4%) пациентки, у которой авторы заподозрили неполный аборт, «проблемная зона» имела активную васкуляризацию с низкорезистентным (индекс резистентности – 0,42) артериальным кровотоком.



Наибольший интерес вызывали пациентки со значительным расширением полости матки, у которых по данным УЗИ заподозрено неполное опорожнение полости матки (рис. 5). Женщинам со значительным расширением полости матки решено провести анализ b-ХГЧ в сыворотке крови, где отмечались следовые количества этого вещества. Выбрана выжидательная тактика: после окончания менструации, которая протекала в виде обильных выделений из половых путей с отхождением плотных сгустков крови в 1-й день, проведено контрольное УЗИ, при котором не выявлено значимых особенностей состояния полости матки.



Повышенный для этого периода после прерывания беременности уровень b-ХГЧ – 223 Ме/мл – имела 1 пациентка с признаками активной васкуляризации содержимого полости матки (рис. 6). Учитывая данные обследования, решено провести вакуум-аспирацию полости матки с последующим гистологическим анализом полученного материала, где были обнаружены фрагменты хориальной ткани, а также явления лимфоидной инфильтрации ткани.



Обсуждение полученных результатов



Анализ проведенного исследования свидетельствует о высокой эффективности прерывания беременности препаратом мифепристон: позитивный результат получен в 97,6% случаев. При изучении анамнеза и клинической ситуации у пациентки с остатками плодного яйца отмечено, что эта пациентка наблюдалась по программе привычного невынашивания беременности и подвергалась двукратному выскабливанию полости матки в связи с неразвивающейся беременностью малого срока. Наличие лимфоидной инфильтрации содержимого полости матки может свидетельствовать о наличии вялотекущего хронического эндометрита, в конечном итоге эти факторы и могли привести к задержке фрагментов плодного яйца в полости матки.



Следует отметить, что для исключения неоправданных хирургических мероприятий необходимо с особой ответственностью подойти к вопросу оценки состояния полости матки после медикаментозного прерывания беременности. Необходимо учесть, что в отличие от хирургического аборта, после применения антипрогестинов в полости матки всегда скапливаются сгустки крови, фрагменты хориальной ткани и эндометрия.



Расширение полости матки, порой даже значительное, далеко не всегда свидетельствует о неполном аборте. Только сочетание выявленной патологии при УЗИ, повышенный уровень сывороточного b-ХГЧ, а также активная низкорезистентная васкуляризация содержимого полости матки должны навести на мысль об остатках плодного яйца в полости матки. Наличие гематометры при отсутствии сопутствующих признаков не должно служить показанием к срочному применению хирургического вмешательства, а требует выжидательной тактики и дальнейшего ультразвукового мониторинга и только при сохранении клинических и ультразвуковых признаков скопления крови в полости матки – соответствующей хирургической тактики (вакуум-аспирации).



Преимущества медикаментозного прерывания беременности ранних сроков с помощью мифепристона и мизопростола:



• Высокая эффективность метода, достигающая 95–98,6% и подтвержденная данными клинических исследований.



• Безопасность метода, обусловленная:



– низким процентом осложнений (см. главу «Осложнения». Возможные осложнения – прогрессирующая беременность, задержка остатков плодного яйца, кровотечение – лечатся традиционным методом вакуум-аспирации содержимого полости матки);



– отсутствием риска, связанного с анестезией;



– отсутствием риска осложнений, связанных с самим хирургическим вмешательством: механическое повреждение эндо - и миометрия, травматизация цервикального канала, риск перфорации матки;



– исключением опасности восходящей инфекции и связанных с ней осложнений при выполнении хирургического вмешательства, так как не повреждается «запирательный» аппарат цервикального канала и нет проникновения инструментов в полость матки;



– исключением опасности передачи ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и др.;



– отсутствием отдаленного неблагоприятного влияния на репродуктивную функцию.



Высокая приемлемость метода медикаментозного прерывания беременности:



• Препарат хорошо переносится пациентками.



• Социологический опрос показал высокую удовлетворенность методом и предоставленным пациентке правом выбора [1, 9, 10].



При применении так называемого таблетированного аборта отсутствует столь выраженная психогенная травма, как при хирургическом прерывании беременности (пациентке сложно решиться на хирургическое вмешательство, психологически перенести аборт и т. д.), перечисленные преимущества особенно важны для первобеременных, для которых мифепристон является препаратом выбора при прерывании нежелательной беременности.



Выводы



Эффективность применения мизопростола в нашем исследовании составила 97,6 %.



По данным УЗИ, до 11,9% случаев трактовались как неполный аборт, однако при осмотре через 1 мес эти пациентки не требовали хирургической ревизии полости матки.



Четкими критериями для проведения вакуум-аспирации содержимого полости матки после медикаментозного прерывания беременности по данным ультразвукового мониторинга являются выраженное расширение полости матки гетерогенным содержимым (более 20 мм в средней 1/3 полости матки), активная васкуляризация этого содержимого (артериальный тип гемодинамики) и повышенные уровни сывороточного b-ХГЧ.



Незначительные изменения, выявленные при УЗИ на 7–12-е сутки после начала приема мизопростола (умеренная гематометра и децидуометра) и отсутствие негативной динамики состояния со стороны полости матки после 1-й менструации при медикаментозном прерывании беременности не требуют активной хирургической тактики у таких пациенток. Рекомендуется динимическое клиническое и ультразвуковое наблюдение.



Список использованной литературы



1. Аборт в I триместре беременности. Под ред. В. Н.Прилепской, А. А.Куземина. М. ГЭОТАР-Медиа, 2010.



2. Прилепская В. Н. Волков В. И. Жердев Д. В. и др. Медикаментозное прерывание беременности с помощью препарата мифепристон. Планирование семьи, 2003; 3: 28–31.



3. Городничева Ж. А. Савельева И. С. Медикаментозный аборт. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005; 2 (4).



4. ВОЗ. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. 2004.



5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. BJOG 2004; 111 (7): 715–25.



6. Von Hertzen H, Honkanen, H, Piaggio G et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. I: Efficacy. BJOG 2003; 110: 808–18.



7. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomized trial. BJOG 2000; 107: 524–30.



8. Блументаль П. Шелли К. Койаджи К. Д. и др. Вводное руководство по медикаментозному аборту. Пер. с англ. Gynuity 2004.



9. Кулаков В. И. Вихляева Е. М. Савельева И. С. и др. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте. Руководство для практических врачей и организаторов здравоохранения. М. ГЭОТАР-Медиа, 2005.



10. Радзинский В. Е. Ранние сроки беременности. 2009.



11. Дикке Г. Б. и соавт. Особенности состояния эндометрия, по данным ультразвукового исследования, как критерий эффективности медикаментозного прерывания беременности. Фарматека, 2003; 11 (74): 75–8.



12. Гуртовой Б. Л. Чернуха Е. А. Справочник по акушерству и гинекологии. М. Медицина, 1996.



13. Кулаков В. И. Применение препарата мифепристон в акушерской практике. Информационное письмо, 2003.



14. Петросян А. С. Кузнецова Т. В. и др. Применение мифепристона для прерывания беременности на ранних сроках. 2003.



15. Судха Таллури-Рао, Трейси Байрд. Медикаментозный аборт: информация и руководство по обучению консультированию Пер. с англ. Ipas 2003.



16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al. Termination of early pregnancy (up to and after 63 days of amenorrhea) with mifepristone (RU 486) and increasing doses of misoprostol. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85–91.



17. Baird DT. Medical abortion in the first trimester. Best Practice Results. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16 (2): 221–36.



18. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. BJOG 2000; 107 (4): 524–30.



19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effective? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69–71.



20. Early Options. A Provider’s Guide to Medical Abortion. National Abortion Federation, Medical Education Series 2001.



21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190–5.



22. Hausknecht R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States. Contraception 2003; 67 (6): 463–5.



23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception 2000; 61: 29–40.



24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000; 183



(2 Suppl.): S65–75.



25. Papp C, Schatz F, Krikun G et al. Biological mechanisms underlying the clinical effects of mifepristone (RU 486) on the endometrium. Early Pregnancy 2000; 4 (4): 230–9.



26. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. WHO. Geneva 2003.

 



КОНТАКТЫ
  Автор: darina (2 октября 2014 08:17)
У меня был 11сентября медикаментозный аборт, через неделю я пошла на УЗИ и там показало что у меня эхопризнаки остатков плодного яйца, снимали два дня подряд и прописали деминоокситоцин. На следующий день все таки сделали выскабливание. Хотя ц меня не было ни болей, ни температуры. Что дальше нужнт делать после выскабливания не назначили. Может нужно что нибудь проколоть, окситоцин, антибиотики?
  Автор: zdravоsil (2 октября 2014 13:53)
http://www.zdravosil.ru/voprosy-i-otvety/255010-posledstviya-aborta.html
  • Вопрос: Вредно ли курение для организма?
  • Имя:*
    E-Mail:*
    Комментарий:
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!