Деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз)

  

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз) также относится к числу наиболее распространенных форм заболевания. Так, согласно данным Н. С. Косинской, он выявляется у 33,3% соответствующих больных и по частоте обнаружения стоит на втором месте после коксартроза. Однако в отличие от последнего гонартроз протекает более легко, достигая третьей стадии лишь у 1/6 больных и оставаясь стабильно в рамках первой стадии у половины обследованных. Приблизительно у 1/10 больных отмечается двустороннее поражение, которое даже в далеко зашедших стадиях обычно не приводит к полной потере трудоспособности.

Чаще гонартроз отмечается у мужчин, что связывают с существенной ролью в развитии болезни прошлых травм сустава (в детстве, при занятиях спортом, на военной службе и т. д.). К числу наиболее ранних симптомов заболевания относятся боли в суставе, хруст при движении, быстрая утомляемость регионарных мышц.

Болевой синдром во многих случаях развивается постепенно. В частности, подобный дебют был отмечен у 37 из 50 больных гонартрозом, обследованных Glimet. В 9 случаях боли быстро нарастали, в 4 случаях они возникли внезапно. У 20% обследованных имелись ночные артральгии, что не совпадает с данными Tichy с сотрудниками, указывающих на отсутствие болей в состоянии покоя.

Чаще всего боли возникают при вставании и спуске. Больные ощущают неуверенность в процессе передвижения. Боли могут иррадиировать в голень и бедро.

В начальном периоде отмечается прогрессирующее ограничение разгибания, позже - сгибания. При пальпации может отмечаться местная болезненность, утолщение сумки сустава. Изредка обнаруживается интраартикулярный выпот.

По мере прогрессирования болезни возникает и развивается деформация сустава и увеличение его в объеме. Последнее было обнаружено Glimet у 67% обследованных. Отмечается умеренная атрофия мышц бедра и голени, нарастающее ограничение подвижности.

При далеко зашедшем гонартрозе выявляется грубая деформация сустава, значительное ограничение подвижности, сгибательная контрактура, выраженная атрофия мышц.

Первые рентгенологические изменения на ранних этапах гонартроза характеризуются вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения. Кроме того, выявляются лег-( кое сужение суставной щели и заостряющие контуры эпифизов небольшие краевые остеофиты в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Указанные изменения локализуются обычно в области внутренней половины сустава, что связывают с ее повышенной нагрузкой у большинства людей в условиях нормы (И. Л. Клионер). Однако, по данным Glimet, гонартроз обычно начинается с поражения надколенно-бедренного сочленения, что, по мнению автора, связано с недостаточной эластичностью соответствующего хряща и большим давлением, приходящимся на него.

В части случаев наиболее ранние изменения возникают в области наружной половины сустава, что связывают либо с преобладанием нагрузки на нее, отмечаемым у части людей в условиях нормы (И. Л. Клионер), либо с ее травмированием (Н. С. Косинская).

В целях выявления относительно рано возникающих небольших остеофитов в области мыщелков И. Л. Клионер рекомендует, помимо прямых и профильных снимков, использовать рентгенограммы, соответствующие передней и задней проекции сустава в.

При дальнейшем развитии гонартроза нарастает преимущественно одностороннее (обычно на внутренней половине сустава) сужение артикулярной щели. Здесь же развивается субхондральный склероз. Заметно увеличиваются костные разрастания в области внутренних мыщелков. Аналогичные образования начинают возникать и по наружному краю сустава. В меньшей части случаев сужение суставной щели и боковые костные разрастания идут либо равномерно с обеих сторон, либо с преобладанием поражения наружной половины. Независимо от варианта течения постепенно уплощается межмыщелковое возвышение и образуются краевые разрастания в области надколенно-бедренного сочленения.

В конце концов гонартроз приводит к почти полному исчезновению суставной щели на всем ее протяжении. Межмыщелковое возвышение исчезает, уступая место пришлифованному к сочленяющейся кости ровному участку суставной поверхности. Соприкасающиеся эпифизарные участки резко склерозируются. Здесь же выявляются отдельные кистовидные просветления.

Повышенная нагрузка на медиальные участки сустава может приводить к продавливанию внутреннего мыщелка бедренной кости в соответствующий мыщелок большеберцовой кости. В связи с этим точка приложения наибольшего давления перемещается к наружным секторам суставной поверхности (Н. С. Косинская).

Обнаруживаются значительные боковые костные разрастания, преобладающие в зависимости от варианта течения с медиальной (чаще) или с латеральной (реже) стороны сустава. Они могут иметь как заостренный, так и закругленный контур. Значительных размеров достигают и разрастания надколенника, иногда сливающиеся с аналогичными образованиями большеберцовой кости и образующие с ними единую большую суставную поверхность. Как указывает Н. С. Косинская, около передней поверхности эпифиза, реже вдоль задней поверхности мыщелков бедра и в верхних заворотах по окружности надколенника могут отмечаться множественные костные образования, возникающие в результате соответствующей метаплазии периартикулярных тканей и участков суставной капсулы. Имея постоянную локализацию и увеличиваясь в размерах, они могут сливаться.

В ряде случаев выявляется диффузный остеопороз бедренной и берцовых костей.

Tichy с сотрудниками и другие авторы упоминают о своеобразном варианте гонартроза - сухом липоартрозе, при котором отмечается значительная дефигурация коленных суставов, обусловленная периартикулярными отложениями жира. Местные кожные покровы при этом выглядят напряженными. Отмечается болевое ограничение подвижности, возрастающее при нагрузке. Чаще всего указанная форма гонартроза выявляется у полных женщин в период менопаузы.

К числу наиболее распространенных вариантов деформирующего остеоартроза относится поражение дистальных межфаланговых суставов рук, получившее название геберденовских узелков (в некоторых источниках дана неправильная транскрипция - эберденовских) по имени автора, впервые подробно описавшего их клинику и доказавшего непричастность указанных образований к подагре.

<"остеоартроз коленного сустава"> Персональный сайт - Хронические заболевания суставов (артриты, артрозы)

Ограниченная подвижность

Утренняя скованность

Самый главный симптом остеоартроза — боль в поражённом суставе (или суставах), которая особенно усиливается при движении (поэтому её называют «механической»). Поначалу боль в суставе появляется во время обострений, если же заболевание не лечить, она становится постоянной. В зависимости от того, какой сустав страдает, боли могут возникать при разных движениях. Так, если поражены коленные суставы (остеоартроз коленных суставов называется «гонартроз»), то возникает боль в них при спуске с лестницы (при сгибании). А при остеоартрозе тазобедренных суставов (он также называется «коксартроз») типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды — температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость). Со временем также уменьшается подвижность поражённого сустава: неполное сгибание, отведение. Иногда может возникать «блокада сустава» — резкая и боль и ограничение движения (это связано с попаданием кусочков хряща между поверхностями сустава — «суставная мышь»). Боль обычно стихает после нескольких осторожных движений. Треск, скрип или хруст в суставах (крепитация) могут беспокоить при движении. Их причина — трение суставных поверхностей костей. Внешние изменения сустава (увеличение его объёма, краснота, повышение температуры сустава по сравнению с другими) возникают нечасто. Они могут быть связаны с воспалением сустава (артрит) во время обострения, разрастанием кости около сустава и другими изменениями тканей, расположенных рядом с суставом связок и мышц. Интересно отметить, что артроз тазобедренного сустава часто маскируется под пояснично-крестцовый радикулит. При этом отмечается боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, пах, коленный сустав и переднебоковую поверхность бедра. Остеоартроз - это не пассивное явление "износа", как считалось до недавнего времени. Это активная болезнь с лежащей в основе сложной патологией. Что же происходит при остеоартрозе?

<"остеоартроз коленного сустава"> Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) | iLive. Я живу! Здорово! :)

 



КОНТАКТЫ
  • Вопрос: Сколько пальцев на обеих ступнях?
  • Имя:*
    E-Mail:*
    Комментарий:
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!