Остеоартроз

  

Остеоартроз — симптомы, лечение и профилактика



Хирург-травматолог, ортопед московской городской больницы № 13 Вальтер Вальтерович Толедо специализируется на эндопротезировании суставов и ложных суставов, хирургическом лечении последствий травм, лечит Артроз суставов. Успешной хирургической практике предшествовало обучение на медицинском факультете РУДН, ординатура на Кафедре травматологии и ортопедии ГКБ № 31 и ГКБ № 13.



Травматологическое отделение, в котором работает В. Толедо, круглосуточно принимает больных с разными повреждениями. В среднем отделение принимает 1950 больных в год. В период учебы в ординатуре доктор Толедо стал изучать специфику эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. Сегодня он проводит самостоятельно каждую неделю по две операции у пациентов с диагнозом „гонартроз“ и „диспластический коксартроз“, а также ассистирует до 10 раз в неделю на подобных операциях. Сегодня доктор В. Толедо делится информацией о болезнях суставов, о характерных симптомах и факторах риска, а также дает ряд рекомендаций по профилактике.



Что необходимо знать?



Одно из самых распространенных заболеваний человечества, вызывающее нетрудоспособность и падение качества жизни — Артроз суставов или остеоартроз. Причиной этого дегенеративно-дистрофического заболевания является повреждение хрящевых тканей суставных поверхностей. На какие симптомы надо обратить внимание в первую очередь? Основной симптом остеоартроза — боль в суставах, игнорирование которой может привести к функциональной недостаточности. Болезнь довольно распространенная. В пожилом возрасте страдает около трети населения планеты, причем в молодости больше остеоартрозу подвержены мужчины, а с возрастом — женщины.



Заболевание вызвано нарушением функции и структуры хряща. Суставный хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, которая состоит из матрикса и хондроцитов, погруженных в него. Матрикс содержит глюкозамины и коллаген — две основные макромолекулы. При высокой концентрации протеогликанов в хряще коллагеновая сеть держится под напряжением, что способствует равномерному распределению нагрузки и восстановлению первоначальной формы после окончания действия нагрузки.



Красноречивая статистика



Артритом страдает 1-2 % всего населения в мире



Чем грозят гнойные артриты:



    Полная потеря функции сустава — 25-50% Возможен летальный исход в 5-15% случаев


Артроз встречается у 13 % населения в возрасте от 20 до 50 лет и у 90% — после 60 лет. Еще цифры:



    Артроз коленных суставов. У женщин от 24-45 лет — 1-4 %, в возрасте после 80 лет — 33-46%. У мужчин до 45 лет — 1-6%, в возрасте старше 80 лет — 33-46% Артрозом тазобедренных суставов в группе риска страдает 20 % населения


В России ситуация следующая: артрозом болеют 1 700 000 человек, число больных растет каждые три года на 25%.



Когда сустав в норме



Хрящ у нормального здорового сустава при движении деформируется и затем возвращает прежнюю форму, работая как обычный насос, который выталкивает продукты распада и всасывает питательные вещества и строительные материалы для сустава. При нехватке гликозаминов поверхность хряща становится чувствительной к физическим нагрузкам и повреждениям. Если на ранних стадиях Остеоартроза суставов хрящ утолщается, то с развитием болезни он истончается, обрастает глубокими язвами, становится рыхлым. Теряется основное условие регенерации хрящевой ткани — сжатие и восстановление формы после нагрузок.



Нарушение баланса



Роль синовиальной жидкости — питание хряща и менисков. Здоровье всех структур сустава зависит от количества и качества этой жидкости. Нарушение биохимического состава суставной жидкости после травмы или воспаления сустава ведет к развитию такого заболевания, как Деформирующий остеоартроз. Болезнь можно объяснить простыми словами: происходит нарушение равновесия между разрушением сустава и образованием нового материала для строительства и восстановления поврежденного хряща. Хрящ постепенно из прочного и эластичного превращается в тонкую структуру с шероховатой поверхностью. Уплотняется и разрастается подлежащая кость, тем самым ограничивая движения суставов. Затем воспаляется суставная капсула, а сам сустав заполняется воспалительной жидкостью, которая в свою очередь растягивает капсулу и связки сустава.



Основные симптомы



Артроз суставов также характеризуется тугоподвижностью сустава, скованностью в движениях, утренней стартовой болью. Это объясняется снижением эластичности хряща. Воспаленный сустав приносит минимум боли в положении покоя или физиологическом положении. В это время происходит максимальное расправление суставной капсулы и связок. Безусловно, важную роль в течение болезни Деформирующий остеоартроз играет и общее состояние мышечного корсета суставов — это система мышц, которая является стабилизатором для сустава, поглощая инерционные импульсы во время физических нагрузок.



Факторы риска — внешние и внутренние



Внутренние факторы риска делятся на генетические и негенетические. К генетическим факторам относятся:



    Наследственные нарушения мутации коллагена 2 типа Различные наследственные заболевания суставов и костей Врожденные дисплазии и др.


Негенетические факторы риска:



    Лишний вес Возраст, остеопороз Метаболические нарушения Эндокринные расстройства (например, постменопаузальный период) Приобретенные заболевания суставов и костей Дефицит микроэлементов в организме Воспалительные процессы в суставах Патологические процессы в пояснично-крестовом отделе или в шейном отделе позвоночника


К внешним фактором риска развития такого заболевания, как артроз суставов, относятся факторы окружающей среды:



    Нарушение экологического фона Переохлаждение Операционные вмешательства (менискэктомия, например) Воздействие химических токсинов Переохлаждение Род занятий человека, физическая активность


А что с физкультурой?



Есть мнение, что чрезмерные физические нагрузки приводят к износу суставов. Но оно скорее ошибочно, если речь идет не об изнуряющих занятиях профессиональным спортом с тяжелыми ударными нагрузками. Сами занятия спортом не вызывают Остеоартроз суставов — это показали многочисленные исследования. Любая дозированная физическая активность будет поддерживать функцию суставов и препятствовать болезням. Группе риска по суставным болезням идеально подойдет ходьба, плавание, велосипед. Что может быть проще, чем повседневная ходьба? Это и есть основное средство профилактики остеоартроза.



Следим за массой тела



Избыточный вес — это первое, с чем надо бороться при прогрессирующем артрозе суставов. Диетотерапия станет обязательной составляющей лечебной программы. Считается, что уменьшив массу тела на 1 кг, вы уменьшаете нагрузку на сустав на 4 кг. Поэтому Артроз суставов лечится в комплексе с программами ЛФК для уменьшения массы тела.



Роль правильного питания



При суставных заболеваниях есть продукты, которые рекомендованы и не рекомендованы к употреблению. Среди полезных продуктов лидируют холодец и хаш. При варке весь коллаген из хрящей, ножек, костей и ушей переходит в бульон. При расщеплении желатина образуются вещества, которые сохраняют слизистую желудка, замедляют старение, улучшают память. Не зря продукты, подобные желатину, используют в медицине и называют хондропротекторами.



Рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием кальция (это молочнокислые продукты) и витаминов В и С. Поскольку для отменной работы суставов нужны довольно специфические вещества, такие как коллаген, глюкозамин, хондроитин и др, врачи давно рекомендуют пополнять их запасы из биологически активных добавок к пище. Найти продукты, содержащие данные вещества в нужном количестве, практически невозможно.



От каких продуктов желательно воздержаться при диагнозе Остеоартроз суставов. Конечно, лидер — это алкоголь. Он усиливает мышечные и суставные боли, нарушая нормальный костный кровоток.



Артроз суставов и профессиональный спорт



Многие спортсмены давно включили в свой рацион БАДы для защиты суставов от чрезмерных нагрузок. В профессиональном спорте больные суставы не лечат оперативным вмешательством, поэтому главная ставка делается на своевременную профилактику травм и растяжений. Используются также специальные согревающие мази и гели.



Профилактика — правильный выбор



Что будет, если не остановить Остеоартроз суставов на ранней стадии? Последствия более, чем печальны — возможна полная потеря подвижности поврежденного сустава, постоянные боли, неизбежное эндопротезирование… Поэтому лучший выход — своевременная профилактика. Сегодня для этого достаточно препаратов и методов. Лучше направить свои силы на предупреждение болезни, чем на дорогостоящее и изнурительное лечение.


Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости (остеофита), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них.



Деформирующий остеоартроз относится к числу древнейших болезней человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета типа деформирующего остеоартроза находили у людей, живших еще в каменном веке.



Заболевание является наиболее распространенной формой суставной патологии: 10—12% обследованного населения всех возрастов болеют деформирующим остеортрозом. Частота заболевания нарастает с возрастом. Полная инвалидизация больных встречается редко (кроме больных с поражением тазобедренного сустава), однако заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Женщины болеют чаще мужчин, однако после 60 лет различие несколько сглаживается.



Клинические проявления болезни отмечаются преимущественно в возрасте 40—50 лет, у женщин главным образом в период менопаузы.



Причины. Точно не известны причины болезни. Остановлено, что при деформирующем остеоартрозе имеется дегенерация хряща, уменьшение его гидрофильности («высыхание») с последующей заменой соединительной тканью. Хрящ становится разволокненным, мелкие его частицы раздражают синовиальную оболочку сустава, вызывая развитие воспалительного процесса (реактивный синовит).



Способствующие факторы. Болезнь могут вызывать различные факторы. На этом основании выделяют первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.



Первичный остеоартроз — форма болезни, когда дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение наследственный фактор (если деформирующий остеоартроз имеется у матери, то есть вероятность заболевания и дочери).



Вторичный остеоартроз — изменения хряща после травм сустава, особенно если были внутрисуставные переломы, гемартроз, а также после перенесенных неспецифических артритов.



Кроме термина «деформирующий остеоартроз», используется также термин «остеохондроз». Этим термином обозначают поражение межпозвоночных дисков и суставов. Могут быть поражены тазобедренные и коленные суставы, дистальные межфаланговые суставы кисти. Возможны также поражения голеностопного, плечевого и локтевого суставов. Поэтому, используя термин «деформирующий остеоартроз», следует указывать пораженный сустав.



Симптоматика. При деформирующем остеоартрозе происходит поражение главным образом наиболее нагруженных суставов нижних конечностей — тазобедренного и коленного. На верхних конечностях часто поражаются дистальные межфаланговые суставы. Остальные суставы вовлекаются в патологический процесс позже.



Болезнь обычно начинается как моноартрит, но через некоторое время могут поражаться и симметричные суставы.



Начало болезни незаметное. Больной не может точно определить время появления первых симптомов ее. Основные жалобы — на боли в пораженном суставе при нагрузке, быстро проходящие в покое; кроме этого, отмечают хруст в суставе при движении. Постепенно интенсивность болей увеличивается, они появляются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, иногда отмечаются и по ночам. При поражении межпозвоночных суставов появляются боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, связанной с поднятием тяжестей, сгибаниями в поясничном отделе позвоночника.



По мере течения болезни появляется ряд новых симптомов: при длительном стоянии боли в пораженных суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном или в позвоночнике) усиливаются, но при изменении позы и разгрузке суставов стихают. Однако к концу дня боли полностью не исчезают.



В самом начале заболевания пораженный сустав внешне обычно не изменен. По мере развития болезни отмечается его деформация, объем движений (как активных, так и пассивных) уменьшается.



Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры, болезненностью при пальпации; иногда в полости сустава определяется небольшой выпот. Очень часто такой синовит, обусловленный раздражением синовиальной оболочки мелкими кусочками хряща, сопровождается явлениями тендобурсита (воспаление сухожильного влагалища и суставной сумки). В области прикрепления пораженного сухожилия к данному суставу появляется небольшая ограниченная болезненная припухлость.



Часто больные предъявляют жалобы на так называемые стартовые боли, т. е. боли, возникающие при первых шагах. Затем они быстро исчезают, но при продолжающейся нагрузке возобновляются.



При наличии в полости сустава крупного хрящевого отломка (суставная мышь) может возникнуть внезапно острая боль, лишающая больного возможности сделать малейшее движение (так называемая блокада сустава). Эта боль объясняется ущемлением суставной мыши между суставными поверхностями. При каком-то определенном движении суставная мышь выскальзывает с суставной поверхности и боль внезапно исчезает. Характерна симптоматика деформирующего остеоартроза, поражающего межпозвоночные хрящи и суставы. Кроме болей в позвоночнике, больные могут отмечать боли в грудной клетке, иногда большой интенсивности. Если боли локализуются в левой половине грудной клетки, то часто их принимают за проявление ишемической болезни сердца. Таким больным ставят неверные диагнозы стенокардии и даже острого инфаркта миокарда. Правильное распознавание возможно при учете всей симптоматики болезни и проведении инструментальных методов исследования (включая ЭКГ).



Течение болезни хроническое: периоды хорошего самочувствия (уменьшение болей) сменяются обострениями, обусловленными увеличенной физической нагрузкой. Постепенно развевается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав (особенно это заметно при поражении коленного и голеностопного суставов). В поздней стадии болезни сустав может быть резко деформирован, однако отсутствия движения в суставах (анкилоз), как у больных ревматоидным артритом, не наблюдается.



Иногда болезнь протекает очень медленно. Симптомы нарастают медленно, четкие периоды обострения обычно отсутствуют. Ограничение движений в суставах долго остается небольшим. В некоторых случаях болезнь прогрессирует достаточно быстро, что объясняется, возможно, наследственно обусловленной слабостью связочного аппарата и неполноценностью суставного хряща. Подобная эволюция болезни чаще всего наблюдается у женщин в период менопаузы.



При сочетании деформирующего остеоартроза и ожирения дегенерация суставного хряща может ускоряться, так как ожирение, помимо увеличения нагрузки на суставы ног, сопровождается слабостью связочного аппарата вследствие адинамии.



Наиболее тяжелая клиническая форма болезни — остеоартроз тазобедренного сустава. Он часто ведет к существенному ограничению подвижности больных. Основными симптомами являются боли, а затем и нарушение походки; обращает на себя внимание и нарушение осанки больных, что обусловлено рефлекторным спазмом мышц ягодиц и поясницы.



В крови каких-либо особенностей не выявляется, однако при развитии синовита могут появляться умеренно выраженные признаки воспалительного процесса в виде умеренного увеличения СОЭ.



Значительную помощь в распознавании болезни оказывает рентгенологическое исследование. Характер и выраженность изменений в суставах определяются длительностью течения болезни.



В начальной стадии болезни на рентгенограммах появляется неотчетливое и неравномерное сужение суставной щели, отмечается легкое заострение краев суставных поверхностей костей (начальные остеофиты). В дальнейшем сужение суставной щели и признаки остеосклероза становятся более отчетливыми. Далее происходит изменение формы суставных поверхностей костей: они становятся неконгруэнтными. Развиваются подвывихи и появляются значительные костные разрастания. В поздних стадиях определяются участки окостенения суставной капсулы, связочного аппарата сустава.



Следует помнить об одном важном обстоятельстве: выраженные признаки артроза на рентгенограммах могут не сопровождаться болями, равно как и нерезко выраженные и изменения сустава могут сопровождаться выраженными болями и ограничениями подвижности в суставе.



Лечение. Больным деформирующим остеоартрозом назначают комплексное лечение. Оно включает как методы воздействия на местный процесс в тканях сустава, так и методы, влияющие на весь организм в целом.



Прежде всего, необходимо максимально разгрузить пораженный сустав. Это достигается снижением массы тела, запрещением длительной ходьбы и особенно длительного стояния на ногах (статическая нагрузка сильнее влияет на суставной хрящ, чем динамическая), переноски тяжестей, ограничением подъемов и спусков по лестницам. Больному вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы.



Важно предупредить больного, что при улучшении состояния и отсутствии болей он не должен расширять объем подвижности, так как увеличение нагрузки на сустав повлечет за собой ухудшение и прогрессирование болезни.



Другим направлением лечения являются меры, направленные на улучшение обмена веществ в пораженном хряще. С этой целью назначают внутримышечные инъекции румалона — препарата из экстракта хрящей и костного мозга молодых животных (два курса в год по 25 инъекций). Эффективен атрепарон (комплекс мукополисахаридов с большим насыщением сульфата), вводимый внутрисуставно. Благодаря своему биохимическому сродству с суставным хрящом эти препараты легко проникают в него и задерживают развитие дегенеративного процесса.



Болевой синдром, а также реактивный синовит являются показаниями к назначению нестероидных противовоспалительных средств (ортофен, индометацин, трамал, вольтарен, реопирин и пр.). Эти препараты можно применять длительное время. Если болевой синдром очень упорен, сопровождается реактивным синовитом, тендовагинитом, то хороший эффект оказывает внутрисуставное введение кеналога или гидрокортизона.



Кроме медикаментозного лечения, широко используются физиотерапевтические методы. При болях эффективны ультразвук, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, фонофорез гидрокортизона.



При отсутствии реактивного синовита применяют местные тепловые процедуры: озокерит, парафиновые, грязевые аппликации на суставы. Аппликации с димексидом также уменьшают боли, способствуют ликвидации реактивного синовита.



Большое значение имеет укрепление мышц. К методам их укрепления относится, прежде всего, систематическая лечебная гимнастика. Она имеет свои особенности, поскольку надо укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставные поверхности.



Соблюдают определенные правила лечебной гимнастики:



1) движения не должны быть слишком интенсивными, объем движений надо увеличивать постепенно, интенсивные движения (через боль) противопоказаны;



2) лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном состоянии для больного (сидя, лежа, целесообразно ее проводить в бассейне).



Вне обострения можно рекомендовать плавание, езду на велосипеде. Рекомендуется также массаж мышц, приводящих в движение пораженный сустав. При значительных анатомических изменениях суставов рекомендуется хирургическое лечение.



Больным деформирующим остеоартрозом показано лечение на курортах, где комплексно применяются ванны, грязевые аппликации, лечебная гимнастика, массаж.



Прогноз. Наиболее неблагоприятен прогноз у больных, страдающих коксартрозом, особенно если он развивается на фоне врожденных нарушений сустава. Снижение трудоспособности больных обычно связано с рецидивированием синовита и постепенным развитием тугоподвижности суставов. При медленном развитии артроза 1—2 суставов трудоспособность может сохраняться в течение многих лет.



Профилактика. Первичная профилактика заключается в своевременном лечении травм сустава (ушиб, растяжение или разрыв связок и пр.), систематическом занятии гимнастикой, ношении супинаторов при плоскостопии. Лицам старше 40 лет с избыточной массой тела, артралгией необходимо снизить массу до нормальных величин. Во время работы следует избегать длительных фиксированных поз.

 



КОНТАКТЫ
  • Вопрос: Напишите первые три буквы домена сайта zdravosil.ru
  • Имя:*
    E-Mail:*
    Комментарий:
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!