ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

  

Переломы 7-12-2011, 22:09 просмотров: 457

Местные причины, осложняющие течение переломов остеомиелитом, могут быть первичными и вторичными. К первичным 256 153 iriT7( 154 Рис. 153. Посттравматическпй остеомпелпт. 1 — дефекты мягких тканей; 2 — обнажение и гкелетирование концов костных отломков. 3 — инородные тела, 4 — превращение свободных костных осколков в секвестры, 5 — вторичное омертвение и секвестрация концов основных фрагментов в плохо дренируемой тонной полости, 6 — распространенно гнойного процесса по ходу внутрикостных фиксаторов: 7 — вторичное омертвение кости в результате нарушении ннтаннн (некроз мягких тканей, тромбоз питающей кость артерии). Рпс. 154. Спицевой остеомиелит.

В — воспалительнвн инфильтрации мягких тканой, б — образование флогмоны вокруг синцы; в — образование гнойного затека; г — некроз костной ткани по ходу спицы с образованием мелких секвестров (в том числе н трубчатых); д — распространение гнойного военвлення по костномозговому каналу. развитие остеомиелита. причинам следует отнести возникновение одного пли нескольких открытых переломов с обширной зоной повреждения. Существенная роль принадлежит величине и характеру микробного загрязнения раны, образованию свободных костных осколков, выстоянию концов костных фрагментов, лишенных на протяжении надкостницы, а также, особенно, первичному нарушению кровообращения вследствие разрушения или сдавле-ния окружающих мягких тканей. Вторичные причины возникают в результате нагноения по ходу костномозгового канала и гибели костного мозга, некроза концов костных отломков, обнажения кости вследствие некроза кожи и мышц, вторичных регионарных расстройств кровообра - щения в зоне перелома из-за отека, тромбоза, лимфостаза, внешнего сдавления гипсом или другими средствами иммобилизации (рис. 153). Удельный вес послеоперационного остеомиелита в настоящее время значительно вырос, особенно при внутреннем остеосинтезе множественных переломов, что можно объяснить пониженной резистентностью организма тяжело пострадавших от политравмы по отношению к микрофлоре. Так называемый «спицевой» остеомиелит наблюдается редко при одиночных переломах. Чаще всего он возникает при проведении спицы через бугор пяточной кости, редко — при проведении через бугристость болыпеберцовой кости.

Тяжелый распространенный остеомиелитиче - 9 Н В. Корнилов, Э. Г. Грнанухик 257 ский процесс у ослабленных больных может возникнуть в метаэпифизе бедренной кости при нагноении тканей вокруг спицы (рис. 154). В результате у больных могут образоваться большие гнойные полости, для замещения которых местных материалов может оказаться недостаточно. Значительно чаще (в 11,2%) отмечается развитие остеомиелита при использовании аппаратов наружной фиксации. Спицы, соединяющие кость с наружными элементами крепления, потенциально являются воротами для проникновения инфекции в ткани, в том числе и костный мозг. Как и при других формах остеомиелита, при «спицевой» его форме гнойный процесс поддерживают очаги остеонекроза. Их особенностями являются незначительная величина, множественность и неясность локализации. Неоднократно в свище на месте спицы обнаруживались кольцевидные костные секвестры, поиски и удаления которых представляют значительные трудности. Спицевой остеомиелит до распространения нагноения по костномозговому каналу представляет картину своеобразного кортикального остеомиелита. Для выявления очагов некроза с успехом применяют различные виды рентгенографии: прицельные снимки с увеличением изображения, снимки с зондом в свищах и фисту-лографией.

Обязательной является рентгенография с захватом всего массива мягких тканей для выявления отторгающихся секвестров и распространения свищевых лабиринтов (при фистулографии). Диагностические возможности значительно расширяет компьютерная томография. Окончательный диагноз остеомиелита может быть поставлен при сочетании незаживающих свищей или периодических обострений гнойного воспаления тканей с соответствующей рентгенологической картиной: наличием костных полостей или секвестров. Лечение острых форм остеомиелита заключается в широком вскрытии абсцессов и затеков гноя в мягкие ткани с достаточным дренированием и стоком гноя «под силой тяжести». Окончательное лечение заключается в радикальной хирургической обработке очага остеомиелита с последующей мышечной и костной пластикой.

Упорное течение остеомиелитиче-ского процесса заставляет хирургов искать новые и совершенствовать известные средства и методы воздействия как местного, так и общего характера. Большое внимание в последние годы уделяется костной пластике остеомиелитических полостей, пломбировке полостей искусственными материалами с антибиотиками, длительному промыванию полостей антисептическими и электрохимически активированными растворами, применению оксибаротерапии, избирательной антибиотикотерапии и иммунотерапии, использованию методов гравитационной хирургии. Абсцесс Броди — ограниченный гематогенный остеомиелит, имеющий вид солитарного абсцесса кости. Полость абсцесса выполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью, окружена пиогенной оболочкой. Прилежащие участки кости склероаированы, надкостница утолщена. Причины: инфицирование гематогенным путем, основной возбудитель — золотистый стафилококк. Чаще наблюдают у юношей.

Признаки. Локализация — мета-эпифизы болыпеберцовой, лучевой, бедренной и плечевой костей.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

<"остеомиелит кости"> Реферат: Остеомиелит. Сепсис - Xreferat. ru - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипломных работ

 



КОНТАКТЫ
  • Вопрос: Напишите первые четыре буквы домена сайта zdravosil.ru
  • Имя:*
    E-Mail:*
    Комментарий:
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!