Атеросклероз сосудов. Лечение атеросклероза - Страница 136

  

-  функциональные нарушения - ухудшение перфузии участков миокарда, ослабление силы и скорости сокращения сердечной мышцы, нарушение процессов ее расслабления [159, 163];

-  биоэлектрические изменения - аритмии, дефигурация желудочкового комплекса ЭКГ, главным образом в виде дислокации сегмента ST [159-164].

В возникновении безболевой ишемии определенную роль, вероятно, играет динамическая обструкция (спазм венечной артерии) [79, 160]. Высказано также предположение, что безболевая ишемия миокарда может отражать биологическую нестабильность коронарного атеросклероза (дисфункция эндотелия, изъязвление поверхности бляшки, образование тромба), которую не всегда удается выявить с помощью клинических методов [107, 165].

Ишемия миокарда, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, может быть обусловлена влиянием эндогенных опиоидных пептидов (эндорфинов, энкефалинов, динорфина), биогенных аминов (серотонина, гистамина, катехоламинов) и гамма-аминомасляной кислоты [132, 136, 166]. Модулирующая активность всех этих субстанций и особенно эндогенных опиатов может быть одним из факторов, обусловливающих различную способность больных ИБС воспринимать боль, вызванную ишемией миокарда [167].

Различие между безболевой ишемией миокарда и сте-нокардическими приступами в определенной мере объясняют различиями в продолжительности и выраженности ишемии и гипоксии миокарда, а также особенностями восприятия боли отдельными больными. Так, при сравнении данных изучения порога болевой чувствительности и толерантности к разным болевым стимулам обнаружены достоверные различия в средних значениях этого порога у больных с преимущественно безболевыми эпизодами ишемии миокарда и у больных с ангинозными приступами [168].

Психологические факторы, по-видимому, также играют определенную роль в генезе безболевой ишемии, особенности личности, социальный и культурный уровень пациента, вероятно, оказывают существенное влияние на его способность к восприятию и качественной оценке потока ноцицептивной импульсации, поступающей от различных органов, в частности, от сердца [167].

Выделяют по крайней мере три психологических фактора, которые могут влиять на способность пациентов с ИБС воспринимать боль, обусловленную ишемией миокарда.

•  Феномен отрицания является психологической защитой от угрожающей или крайне тревожной для пациента ситуации, позволяющей значительно уменьшить чувство страха и легче адаптироваться к новой жизненной ситуации, сложившейся вследствие возникновения какого-либо заболевания. Предполагают, что у некоторых больных ИБС отрицание может обусловить явление преходящей безболевой ишемии миокарда [169].

•  Когнитивный анализ, то есть оценка пациентом причины возникающих ощущений и их значимости для здоровья, оказывает существенное влияние на выраженность симптомов того или иного заболевания. Двусмысленные, неопределенные ощущения, не совпадающие с устоявшимися взглядами пациента на причинно-следственные связи в организме и состояние собственного здоровья, обычно игнорируются. Так, больные ИБС со слабо выраженными приступами стенокардии или ее эквивалентами редко обращаются за врачебной помощью, ошибочно полагая, что вновь появившиеся незначительные неприятные ощущения в грудной клетке связаны с какими-то неопасными изменениями в организме [170].

• Стиль восприятия боли. Существует точка зрения, что больные с выраженным коронарным атеросклерозом и безболевыми или преимущественно безболевыми эпизодами ишемии миокарда имеют сниженную чувствительность к боли вообще. Полагают, что сниженная чувствительность к боли у человека может быть как следствием особых условий восприятия, так и генетически детерминированной [167, 171]. Как и приступ стенокардии, эпизоды «немой» ишемии миокарда могут провоцироваться физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, холодом и другими факторами. Следует отметить, что безболевая ишемия чаще возникает утром и в вечернее время, что напоминает циркадный ритм частоты стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти [160, 165]. Кроме того, «немая» ишемия чаще возникает при более низкой ЧСС, чем приступы стенокардии, что позволило обсуждать возможность спонтанных изменений тонуса коронарных сосудов, временной агрегации форменных элементов [166]. По-видимому, более реальным выглядит представление о возможной активации антиноцицеп-тивной системы у больных ИБС с преимущественно безболевой преходящей ишемией миокарда [172].

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!