Атеросклероз сосудов. Лечение атеросклероза - Страница 168

  

Основной причиной развития деменции являются множественные инфаркты, локализующиеся в коре мозга и в подкорковых структурах. Инфаркты, приводящие к деменции, могут быть малыми поверхностными, множественными, малыми глубинными, а также средними и большими.

Наряду с деменцией дисциркуляторная энцефалопатия может проявляться также в виде псевдобульбарного паралича, который развивается при множественных двусторонних инфарктах, локализующихся в области кортикоядерных волокон. При этом, кроме инфарктов различной величины, давности и локализации, обнаруживаются косвенные признаки уменьшения массы мозга - расширение желудочков и борозд полушарий головного мозга, что, однако, наблюдается не всегда, особенно при единичных мелких инфарктах [207].

Некоторые инфаркты при атеросклеротической дис-циркуляторной энцефалопатии протекают бессимптомно. Эти «немые» инфаркты локализуются, как правило, в глубоких отделах мозга. Большая их часть является малыми глубинными (лакунарными) инфарктами, мень-

Шая часть относится к средним корково-подкорковым инфарктам. «Немые» инфаркты встречаются у 34,5% больных с выраженным атеросклерозом ВСА, формируются медленно, по-видимому, во время сна или в период бодрствования при минимальной активности больного [258]. «Немые» инфаркты встречаются у 11% больных, перенесших инсульт; они играют определенную роль в развитии сосудистой мультиинфарктной деменции, и способствует также развитию тяжелых НМК

[259] . «Немые» инфаркты, как и инфаркты, сопровождающиеся клинической симптоматикой, гетерогенны, имеют различную локализацию; в процессе своей организации они эволюционируют так же, как и «симптом-ные» инфаркты мозга.

Артериальная гипертония, как известно, приводит не только к острым геморрагическим НМК, но и к постепенному нарастанию неврологических и психических расстройств вследствие хронической недостаточности кровоснабжения мозга. Для обозначения такой патологии в отечественной литературе используются термины «гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия» [225], «хроническая гипертоническая энцефалопатия»

[260] . За рубежом для обозначения хронической недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии чаще используются различные термины, которые отражают одно из наиболее ярких клинических проявлений этой патологии - деменцию: мультиинфарктная деменция, лакунарная деменция, хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия Бинсван-гера и др. Под дисциркуляторной энцефалопатией обычно понимают прогрессирующую диффузную и мелкоочаговую патологию мозга, обусловленную нарастающим ухудшением его кровоснабжения.

В связи с большой распространенностью артериальной гипертонии в популяции, тенденцией к старению населения и с увеличением числа хронических форм цереброваскулярной патологии, удельный вес гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии в общей структуре НМК остается высоким [207].

В случаях, когда артериальная гипертония развивается в 20-25-летнем возрасте, начальные симптомы гипертонической энцефалопатии могут регистрироваться уже к 30 годам. В старших возрастных группах они достигают степени сосудистой деменции, поражая, по данным разных авторов, 1,5-16,3% популяции, и этот процент быстро возрастает после 70 лет [225].

По мере формирования гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии распространенность и выраженность очагов дегенеративных изменений в глубоких отделах белого вещества обоих полушарий резко возрастает, достигая наибольшей тяжести у больных деменцией в виде феномена лейкоареоза (греч leukos - белый, araios - редкий, неплотный). Считается, что в основе лейкоареоза лежат повышение содержания воды в белом веществе, его вакуолизация и развитие микроскопических полостей, заполненных жидкостью (спонги-оз). Дальнейшее прогрессирование выраженности лейкоареоза связано с замещением гибнущих волокон белого вещества мозга пролиферирующими астроцитами*, содержащими большое количество воды, и макрофагами, содержащими липиды (зернистые шары) [207]. Однако, по данным компьютерной и магнито-резонансной томографии мозга, лейкоареоз довольно часто выявляется у лиц пожилого возраста, в том числе при отсутствии нарушения психических функций. Это, конечно, затрудняет клиническую интерпретацию лейкоареоза, как нейровизуализационного феномена.

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!