Атеросклероз сосудов. Лечение атеросклероза - Страница 429

  

Хотя эру современной сердечно-сосудистой хирургии можно ограничить последними четырьмя или пятью десятилетиями, некоторые предпосылки ее развития не только имеют историческое значение, но и позволяют лучше понять последующие события.

Краткая история становления сердечно-сосудистой хирургии

Первое описание сосудистого сшивания датируется, по-видимому, 15 июня 1759 г, когда R. Hallowell успешно применил шов артерии руки больного, подвергнутого кровопусканию. Однако после безуспешных экспериментов Конрада Асмана Гронингенского из Нидерландов (1773) разработка сосудистого шва была прекращена и операция не выполнялась более столетия (цит. по [211]).

К концу XIX века интерес к сосудистому шву возродился и в 1889 г. A. Yasinowsky в Германии выполнил ряд успешных экспериментов по сшиванию сосудов. За исключением усилий отдельных хирургов, еще долгое время мало уделялось внимания клиническому применению принципов сосудистой хирургии. Одним из исследователей, предвосхитивших развитие этого направления, стал французский хирург-новатор Рене Лериш, который в 1923 г. высказал идею лечения окклюзий брюшной аорты (известных теперь как синдром Лери-ша) путем иссечения пораженного сегмента и замещения его протезом.

Однако прогресс хирургии тормозили несколько факторов. С одной стороны, несовершенство обезболивания, химио - и антибиотикотерапии, недостаточное развитие учения о переливании крови препятствовали проведению крупных сосудистых операций. С другой стороны, хирургическая техника еще не достигла уровня, который позволил бы обеспечить более обоснованное и радикальное лечение тяжелых хирургических заболеваний. Наконец, ангиография - этот важный метод диагностики, позволяющий установить особенности поражения артерий, в то время еще не была разработана.

Интерес к сосудистой хирургии вновь возродился в конце 40-х гг. после успешных операций по поводу заболеваний аорты (коарктации, аневризмы, стенозы). Важной вехой явилась операция, проведенная 2 сентября 1954 г., когда Майкл Дебейки (M. DeBakey) впервые использовал дакроновый протез (сшитый на швейной машинке жены) для замещения дефекта после резекции аневризмы брюшной аорты [211].

Основой для разработки операции эндартерэктомии послужило наблюдение профессора Жей Си дос Сантоса (J. S. dos Santos, 1947), который, пытаясь удалить тромб из бедренной артерии, случайно обнаружил, что атеросклеротическая бляшка легко отслаивается от стенки артерии. Это послужило основанием для попытки лечения некоторых больных атеросклерозом путем удаления атеросклеротических бляшек.

Хирургическое вмешательство, получившее в наши дни широкое применение для профилактики и лечения ишемического инсульта, было впервые предпринято 7 августа 1953 г., когда М. Дебейки произвел операцию каротидной эндартерэктомии у больного с жалобами на преходящие эпизоды слабости правой руки и ноги, неуверенность речи и затруднения в письме. В течение 19 лет после операции перечисленные симптомы не возобновлялись, больной вел нормальный образ жизни до самой смерти от инфаркта миокарда вследствие острой окклюзии коронарной артерии [211].

Хирургическое лечение ИБС имеет более чем 80-летнюю историю. Начало его было положено румынским профессором Томом Ионеску, применившим в 1916 г. для лечения стенокардии перерезку симпатических нервов, идущих к сердцу (симпатэктомию). Операция дала хороший результат и способствовала распространению операций на симпатической нервной системе (В. И. Доб-ротворский, 1927; Е. С. Шахбазьян, 1940; P. D. White, 1945, 1953). С этого времени хирурги постоянно проявляют интерес к лечению ИБС. В первые десятилетия разрабатывались главным образом операции, которые улучшали коллатеральное кровообращение (C. S. Beck, 1935; C. Baily, 1953; В. И. Казанский, 1956). Привлекал своей простотой и безопасностью способ усиления кровоснабжения миокарда, предложенный итальянцем Фиески (1939), состоявший в перевязке с обеих сторон внутренней грудной артерии, в результате чего усиливался приток крови к средостению, а следовательно, в той или иной мере - к миокарду. Подавала надежду имплантация внутренней грудной артерии непосредственно в стенку левого желудочка (A. Vineberg, 1946; В. П. Деми-хов, 1949). Хотя имплантированная артерия иногда и оставалась проходимой и снабжала кровью миокард, величина кровотока была настолько мала, что от этих операций в конце концов отказались.

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!