Ишемическая болезнь сердца - Страница 10

  

5.4.  КАКОВА РОЛЬ APT GP ПВ/ША ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И ИМ ST " '?

В ряде контролируемых рандомизированных исследований показаны благоприятные эффекты APT GP ПЬ/Ша на прогноз у лиц с НС/ИМ ST Особенно выражено положительное влияние этих препаратов у

Больных, у которых используется "ранняя инвазивная стратегия" лечения (см 19.6.) с выполнением первичной ЧККВ (включая стентирование). Эти препараты улучшают прогноз также у пациентов, для которых используется "консервативная стратегия" лечения, если они относятся к категориям высокого или умеренно-высокого риска (? 3 баллов по шкале TIMI - см. табл. 19.3., особенно при наличии повышенных уровней тропонинов крови и депрессии сегмента ST на ЭКГ ? 0.5 мм). Так, для пациентов из групп с "ранней инвазивной стратегией", имеющих повышенные уровни тропонинов, применение APT GP ПЬ/Ша сопровождается разительным (на 70% !) снижением смертности и частоты повторных ИМ. Позиция ряда крупнейших кардиологов мира состоит в признании важнейшей роли APT GP Ilb/IIIa в ведении пациентов с НС/ИМ ST (Cannon СР, 2003): "никакой другой лечебный подход, даже аспирин, не может обеспечить столь значительного положительного эффекта. Однако. APT GP ПЬ/Ша лишь очень недостаточно используются в современной практике, что представляет "потерянную возможность" для улучшения прогноза среди этой высоко-рисковой группы больных..." Столь выраженные благоприятные эффекты APT GP ПЬ/Ша у обсуждаемой категории пациентов связывают с доказанной ангиографически их способностью (при пролонгированной инфузии) приводить к уменьшению размеров интракоронарного тромба и к его лизису, превентированию дистальной эмболизации, снижению риска формирования новых тромбов, уменьшению вероятности ре-окклюзии сосуда (комп гексные де-тромботические эффекты).Для лиц, подвергающихся процедурам первичной ЧККВ, предпочтительным, по современным рекомендациям, является использование абсиксимаба (исследования EPIC, CAPTURE, EPILOG, EPISTENT), либо эптифибатида (PURSUIT). Для лиц из групп "консервативной стратегии лечения" препаратами выбора являются эптифибатид (PURSUIT) или тирофибан (PRISM, PRISM-PLUS, TACTICS TIMI-18). У пациентов с "консервативной стратегией" применение абсиксимаба (по данным исследования GUSTO IV-ACS) считается нецелесообразным.

ПРИМЕНЯЮТСЯ ЛИ APT GP ПВ/ША ПРИ ИМ ST "t"?

5.5.

5.6.

5.7.

Использование этих препаратов не включено в качестве компонента лечебных программ у пациентов с ИМ ST "Т". Однако, в нескольких исследованиях (GRAPE, TIMI-14, GUSTO V, SPEED) показано, что комбинация половинной дозы тромболитика (альтеплазы или ретеплазы) с абсиксимабом при ИМ ST ”Т" может увеличивать темп и степень открытия инфаркт-зависимой коронарной артерии, снижать частоту рекуррентной ишемии и ИМ. По мнению ряда исследователей (Moliterno DJ, Chan AW, 2005), применение такой "двойной литической терапии" достаточно эффективно и безопасно; подчеркивается необходимость уточнения режимов каждой из групп препаратов в этой комбинации. В исследованиях CADILLAC, ADMIRAL, STOP-AMI отмечено, что первичное стентирование с дополнительным использованием абсиксимаба может быть реперфузионным подходом выбора у лиц с ИМ ST"T”.

С КАКИМИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТА vIII

СОЧЕТАЮТ APT GP НВ/ША?

В международных рекомендациях указывается на обязательное соче гание APT GP Ilb/IIIa с гепаринами (НФГ или НМГ), а также с аспирином. Хотя в исследовании CURE продемонстрированы безопасность и эффективность сочетания APT GP Ilb/IIIa с клопидогрелем, таких пациентов в этом исследовании было недостаточно много; поэтому антитрсмботическая "квадритерапия” (аспирин + клопидогрель + гепарины (НФГ'НМГ) + APT GP Ilb/IIIa) пока не рассматривается как обязательный стандарт терапии НС/ИМ ST

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ПРИМЕНЕНИЕ APT GP ПВ/ША?

Использование этих препаратов увеличивает риск кровоточивости. По данным проводившихся крупных исследований, эта кровоточивость обычно имее1 кожно-слизистую локализацию, либо включает места пункций сосудов; не показано значимого увеличения частоты интракраниальной кровоточивости при использовании APT GP Ilb/IIIa. Редким осложнением этой группы препаратов является тромбоцитопения (снижение количества Тр до уровня <50.000 / мл отмечено у 0.5% больных; до уровня 20.000 / мл - у 0.2%). Тромбоцитопения, возникшая на фоне APT GP ПЪ/Ша, обратима (дни). При использовании этих препаратов мировые эксперты считают необходимым ежедневный контроль уровней гемоглобина и Тр крови.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!