Ишемическая болезнь сердца - Страница 24

  

У больных с диабетической нефропатией кардиоселективные р-АБ и р-АБ с а-АБ активностью оказывают ренопротекторное действие, сравнимое с таковыми у ингибиторов АПФ;

•  благоприятные эффекты кардиоселективных р-АБ и р-АБ с а-АБ активностью на сердечно-сосудистый прогноз у больных с СД (особенно у лиц перенесших ИМ - CAPRICORN, а также у имеющих сердечную недостаточность - COPERNICUS) значимо более

ГРУППЫ


ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ШИРОКО Г..«МЕНЯЕМЫЕ ВЛЕЧЕНИИ ИБС

Выражены, чем у лиц без диабета. Показано, что пролонгированное применение р-АБ у постинфарктных больных с наличием СД, по суммарным данным, приводит к снижению смертности и частоты повторных ИМ на 37%, что достоверно выше, чем у лиц без СД;

• однако, несмотря на приведенные выше данные, частота использования р-АБ у лиц с СД в группах с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений остается "удручающе низкой", составляя не более 20-30%, что существенно меньше, чем в аналогичных группах больных без СД.

Вышесказанное убедительно аргументирует целесообразность назначения кардиоселективных Р-АБ и Р-АБ с а-АБ активностью постинфарктным больным с СД с целью снижения риска внезапной смерти, повторных ИМ, сердечно-сосудистой и общей летальности. По мнению P. T.Sawicki, A. Silbenhofer, 2001 побочные метаболические эффекты кардиоселективных р-АБ и РАБ с а-АБ активностью у лиц с СД обычно "не являются клинически значимыми и не могут рассматриваться как причина для отказа от их применения".

Гиперлипидемии. Традиционным до недавнего времени являлось мнение о неблагоприятных эффектах р-АБ на липидный профиль. Важно отметить неоднозначное влияние на липидный профиль различных классов р-АБ. Так, некардиоселективные р-АБ без а-АБ активности могут увеличивать уровни триглицеридов сыворотки на 20-50%, и снижать содержание холестерина липопротеидов высокой плотности на 10-20%. Для кардиоселективных р-АБ без ВСМА и р-АБ с а-АБ активностью изменения этих показателей составляют соответственно только 10-20% и 7-10%, а р-АБ с ВСМА вообще не оказывают заметного влияния на перечисленные параметры. р-АБ обычно значимо не изменяют уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. По мнению ряда экспертов, использование низких/умеренных дозировок кардиоселективных р-АБ и р-АБ с а-АБ активностью, обычно являющихся достаточными для адекватной антиангинальной и кардиопротекторной терапии, оказывает минимальное влияние на уровни липидов. В ряде многоцентровых исследований (TOMHS, SHEP, САРРР, CAPRICORN, UKPDS, MERIT-HF) показано, что применение кардиоселективных р-АБ и Р-АБ с а-АБ активностью оказывает благоприятное влияние на прогноз при АГ, ИБС (в том числе у постинфарктных больных), сердечной недостаточности "независимо от их влияния на липидный профиль".

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). В последние годы существенно изменилась точка зрения на возможность использования р-АБ у постинфарктных больных с ХОЗЛ. Аргументацией этому послужили убедительные данные о достаточно хорошей переносимости и о благоприятном влиянии кардиоселективных р-АБ и р-АБ с а-АБ активностью у данной категории больных. Было показано, что многие пациенты с ХОЗЛ без симптомов бронхоспазма, не получающие терапии бронходилататорами, хорошо переносят применение до 50 мг/сут метопролола (ЭГИЛОК, ЭГИЛОК РЕТАРД), а некоторые могут переносить его прием в дозе до 100 мг/сут. Для карведилола (ТАЛЛИТОН) дозы, достаточно хорошо переносимые такими пациентами с ХОЗЛ, составляют до 25-37.5 мг/сут. Заслуживают внимания данные мета-анализа, охватившего более 200.000 (!) постинфарктных пациентов, среди которых была выделена группа из 9228 больных с ХОЗЛ, которые получали кардиоселективные р-АБ и р-АБ с а-АБ активностью в течение 2 лет после ИМ и группа из 32586 больных ХОЗЛ, которые не получали р-АБ. У постинфарктных больных с ХОЗЛ, получавших с кардиопротекторной целью р-АБ, имело место снижение как сердечнососудистой, так и общей летальности в течение 2 лет на 11% по сравнению с группой больных ХОЗЛ, не получавших р-АБ. Эти данные и результаты ряда других исследований позволяют говорить о возможности применения кардиоселективных Р-АБ и Р-АБ с а-АБ активностью у постинфарктных больных с ХОЗЛ при отсутствии проявлений активного бронхоспастического синдрома и проведения терапии бронходилататорами. При этом необходимо соблюдение осторожности и тщательный контроль за такими пациентами с проведением динамической оценки показателей вентиляционной функции легких.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!