Гепатология - Страница 20

  

Для пациентов с ИМТ > 30 и с такими осложнениями со стороны восприимчивых органов, как сонное апноэ, можно рассматривать возможность проведения фармакологического лечения (сибутрамином или ксеникалом), направленного на уменьшение массы тела. Но отсутствие гепатотоксичности этих препаратов при жировой инфильтрации печени пока не доказано.

Для пациентов с ИМТ > 35, особенно с сахарным диабетом, для корректирования массы тела целесообразны бариатрические операции (Bariatric operation - операция по снижению веса). Несмотря на большое количество операций, направленных на снижение веса, мировым стандартом являются два вида операций - наложение регулируемого кольца (бандажирование желудка) и желудочное шунтирование. К бариатрическому похудению относят так же установку внутрижелудочного баллона, хотя эта процедура не является хирургической операцией. В период быстрого снижения массы тела необходим мониторинг клинических и лабораторных признаков подострого НАСГ.

37

Регулярные физические упражнения способствуют повышению содержания кислорода в миоцитах и утилизации жирных кислот путем их окисления, что приводит к снижению аккумуляции жирных кислот и триглицеридов в гепатоцитах и повышению чувствительности к инсулину.

Фармакологическая коррекция инсулинорези-сгентности

Инсулинорезистентность доминирует в большинстве случаев НАСГ, который характерен для лиц, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Контролируемые исследования эффектов коррекции инсулинорезистентности фармакологическими препаратами (бигуаниды, тиазолидиндионы) при НАСГ показали обнадеживающие результаты, однако их гепатотоксичность требует изучения. В настоящее время на первый план вышли тиазолидиндионы, которые в результате связывания с фактором транскрипции PPARa повышают чувствительность к инсулину и способствуют уменьшению ожирения. Таким же механизмом действия обладает метфор-мин. Его применение ведет к повышению окисления жирных кислот в митохондриях и снижению синтеза триглицеридов.

Фармакологическая коррекция гиперлипидемии

Поскольку НАЖБП тесно ассоциирована с дисли-пидемией, выражающейся в гипертриглицеридемии и снижении уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности, теоретически целесообразно назначение препаратов, снижающих уровень липидов в крови. Однако хорошо известно, что большинство гиполипидемических препаратов {статины, фибраты, никотиновая кислота) обладают потенциальными гепатотоксическими эффектами. Поэтому до недавнего времени использование статинов, в частности у пациентов с поражением печени или повышенными трансаминазами, не поддерживалось ни производителями, ни US FDA (Управление контроля качества продуктов и лекарств, США).

Статины, подавляя гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу, ограничивают биосинтез холестерина в гепатоцитах, в результате чего повышается экспрессия рецепторов к ЛПНП в печени, которые удаляют ЛПНП и их предшественников из циркулирующей крови. Статины уменьшают печеночный синтез и секрецию апо-В и липопротеинов с высоким содержанием триглицеридов. Кроме того, они снижают уровень общего холестерина, ХС-ЛПНП и повышают уровеньХС ЛПВП на 5-15%.

Данные последних исследований с высокой степенью доказательности (уровень А) показали, что статины даже в высокой дозе (80 мг/ сутки) для лечения дислипидемии у пациентов с хроническим поражением печени по сравнению с плацебо, не повышали уровень трансаминаз (однако долгосрочные исследования с гистологическим контролем состояния печени пока не проводились). Отклонение уровней печеночных трансаминаз признается как сравнительно нечастый эпизод статиновой терапии. Повышенные уровни АЛТ встречаются у 1 % пациентов, получавших низкие или средние дозы статинов, и у 2-3 % больных на терапии высокой дозой. Чаще АЛТ и ACT повышаются в течение первых 6 месяцев терапии. В большинстве клинических исследований увеличение содержания в плазме АЛТ больше 3 раз от верхней границы нормы при двух или более измерениях рассматривается как конечная точка безопасности. Согласно NLA Statin Safery Task Forse, частота нарушений печеночной функции была выше у пациентов с ожирением, диабетом, более старшего возраста и среди тех, кто получает многочисленные препараты. Таким образом, пациенты с Н1АЖБП, у которых часто отмечаются ожирение и СД, могут представлять потенциальную группу риска развития побочных эффектов, связанных со статинотерапией.

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!