Самые надёжные методы контрацепции

  

Гормональная контрацепция. С целью гормональной контрацепции применяются синтетические аналоги женских половых гормонов - прогестерона и эстрогенов.

В зависимости от состава и способа использования различают следующие методы контрацепции (гормональной):

    комбинированные оральные контрацептивы; контрацептивы, содержащие лишь гестагены; пролонгированные инъекционные контрацептивы; оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили); гормоновыделяющая внутриматочная система; имплантат для подкожного введения.

Гормональная контрацепция обширно распространена во многих странах благодаря эффективности и удобству эксплуатации. По данным ВОЗ, оральную контрацепцию используют от 100 до 120 миллионов девушек каждый год, поэтому она считается самым надёжным методом контрацепции.

Вначале синтетические оральные контрацептивы отличались сильной дози­ровкой эстрогенного и гестагенного компонентов. Использование таких препаратов увеличивало риск появления сердечнососудистых болезней и тромбоэмболии. Сейчас в оральных контрацептивах доза эстрогенного составляющего пониже­на до 30-35 мкг, а в некоторых препаратах даже до 20 мкг. Прогестагены последне­го (3-го) поколения - гестоден, дезогестрел и норгестимат – в отличие от прогестагенов, которые создавались раньше, характеризуются высокой тропностью к рецепторами прогестерона и сниженной - к рецепторам андрогенов. Это дает возможность обеспечивать надёжную контрацепцию при применении их в небольших дозах и в максимальной степени уменьшить действие на метаболические параметры. Современные ораль­ные контрацептивы обладают минимальными побочными эффектами и безопасны при долгосрочном применении.

Комбинированный оральный контрацептив (КОК) является высокоэф­фективным и обратимым методом контрацепции. Индекс Перля нынешних КОК составляет 0,05-1,0 на 100 девушек/лет и зависит, по большей части, от соблюдения правил приема лекарства. По составу комбинированные контра­цептивы отличаются фазностью, дозой входящих в медикамент компонентов и видом гестагена (прогестагена, прогестина). В монофазных лекарствах (мерсилон, логест, новинет, фемоден, регулон, силест, марвелон, минизистон.) все таблетки имеют похожий состав.

Противопоказаниями к использованию КОК являются:

    беременность; рак молочной железы; сосудистые нарушения в виде тяжелой артериальной гипертензиии, тромбоза глубоких вен либо тромбоэмболии ветвей легочной артерии, ИБС, нарушение кровообращения в мозгу; курение женщин >35 лет, поскольку курение в сочетании с КОК повышает риск сердечнососудистой болезни; заболевания печени сейчас или в анамнезе, которые привели к нарушению функций печени; грудное вскармливание и послеродовой период в сроки меньше 6 недель после родов. наличие вагинального кровотечения неясной этиологии;

За исключением перечисленных состояний, есть еще ряд относительных про­тивопоказаний. Для оценки опасности использования КОК в некоторых случаях требуется дополнительное обследование пациенток. Так, к примеру, при наличии отягощенного семейного анамнеза при сердечнососудистой болезни обследование пациенток может включать определение показателей липидного обмена, исследование коагуло-граммы и т. п. Так, относительные противопоказания нужны при дополнительном обследовании пациентки - наблюде­ние за определенными показателями в ходе использования КОК.

Гестагенные оральные контрацептивы.

К ним относятся контрацептивные таблетки, не имеющие эстрогенной составляющей и содержащие лишь прогестин (микролют, экслютон и др.). Прогестагенным компонентом в таких препаратах будут производные 19-нортестостерона: левоноргестрел, линестренол и другие.

Гестагенные оральные контрацептивы хорошо предохраняют женщину от беременности. Известно, что эффективность способа выше у женщин старше­го поколения. В связи с тем что наибольшее противозачаточное воздействие насту­пает спустя 3-4 часа после приема таблеток и прекращается спустя 24 часа. Для достижения эффективности важно соблюдать режим приема препара­та. Приблизительно 1/2 беременностей на фоне приема таких контрацептивов наступает из-за нарушения режима приема препаратов.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция - способ предохранения от гестации с по­мощью устройств, которые введены в матку и называются внутриматочными контрацеп­тивами (ВМК) либо внутриматочными средствами (ВМС). Способ широко рас­пространен во многих странах, более 80 миллионов женщин пользуются ВМК, поэтому, если вы выбираете самые надёжные методы контрацепции, то обратите на нее внимание. Внутриматочная контрацепция считается действенным методом предохранения от гестации, индекс Перля при его применении составляет 2 на 100 девушек/лет.

Существуют два типа ВМК: нейтральнее, которое состоит лишь из пластмасс (не рекомендуются к использованию с 1989 г.), и медикаментозные, которые содержат гормоны или медь.

    Механизм действия ВМС мешает наступлению оплодотворения за счет таких эффектов: уменьшение активности и выживаемости сперма­тозоида (добавление меди повышает сперматотоксический эффект); усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия из-за увеличения числа ли-зоцима, обусловленного полиморфноядерной лейкоци­тарной инфильтрацией в эндометрии в ответ на инородные тела; уменьшение срока жизни яйцеклетки.

В ситуациях оплодотворения яйцеклетки, наступлению гестации препятствуют такие механизмы:

    усиление перистальтики маточных труб; асептические воспаления в эндометрии, которые приводят к актива­ции фосфатаз, изменению содержания гликогена, что к тому же нарушает имплан­тацию женской яйцеклетки.
<"внутриматочная контрацепция"> PHARMINFO. COM. UA - Подробно о лекарствах.

Подростковая контрацепция

В. Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, заслуженный врач России, д-р мед. наук

В настоящее время в обществе востребовано сексуальное образование подростков. Это обусловлено современными особенностями их сексуального поведения: снижается возраст вступления в первый половой контакт, что определяет актуализацию вопросов взаимоотношения полов, контрацепции, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и прочее.

Основными задачами контрацепции у подростков являются профилактика первого аборта и непланируемых первых родов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Соответственно требования к подростковой контрацепции следующие: высокая эффективность, безопасность для здоровья, удобство в применении, доступность приобретения.

Методы контрацепции подразделяются на:
    физиологический; барьерные (механические); спермицидные (химические); гормональные; внутриматочные; экстренная контрацепция.
Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:
    барьерные (механические); спермицидные (химические); гормональные; экстренная контрацепция.

Барьерные методы контрацепции представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.

Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (1 случай на 150—300 половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля – 12,5—20,0.

Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в ее канал. Обычно диафрагма используется со спермицидным гелем или кремом, что повышает ее контрацептивную эффективность. Индекс Перля при этом методе контрацепции составляет 12,0—14,0. Вследствие низкой контрацептивной эффективности и достаточно сложного использования влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки малопригодны для подростков.

Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов — препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество. Данный метод прост в использовании и предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, однако контрацептивная эффективность составляет всего 13,9—24,5. Контрацептивная губка подросткам не рекомендуется вследствие низкой эффективности.

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды, — разрушающие их клеточную мембрану. Для этих препаратов очень важно правильное использование: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5—1 часа перед половым актом; они должны соприкасаться с шейкой матки. Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусо-цидным действием. Другой активный компонент — хлористый бензалконий – эффективнее ноноксинола-9 в 4 раза (является действующим веществом препарата Фарматекс). Индекс Перля – 0,68.

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск беременности, обеспечивают определенную защиту от многих болезней, передающихся половым путем, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.

Механизм действия Гормональных контрацептивов основан на:
    подавлении секреции гонадотропных гормонов и овуляторной функции яичников; повышении вязкости цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки; предотвращении имплантации яйцеклетки в связи с изменениями эндометрия.
Гормональные контрацептивы в зависимости от гормонального состава разделяют на следующие виды:
    комбинированные оральные контрацептивы (КОК); прогестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили).
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента — эстроген в виде этинил эстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов. В зависимости от количества эстрогенов различают:
    высокодозированные КОК — содержат более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин); низкодозированные КОК — содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден); микродозированные КОК — содержат 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон).
В зависимости от пути введения гормональные контрацептивы разделяют на:
    оральные (таблетированные); инъекционные (Депо-Провера); имплантанты (Норплант); трансдермальные (Евра); вагинальные (НоваРинг).

Таблетированные КОК делятся на монофазные, двух - и трехфазные. Монофазные КОК — в каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагеного компонентов. Двух - и трехфазные КОК — содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетке различно в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.

По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств у подростков, так как они имеют ряд преимуществ:
    наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции; легкая обратимость метода; высокая безопасность метода и возможность длительного приема.

Современные КОК высокоэффективны, безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводя к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов, восполняют гормональный дефицит и обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Прогестагенсодержащие таблетки (мини-пили) менее эффективны, но практически безвредны для подросткового организма, так как содержат минимальные дозы гестагенов и не содержат эстрогенов. К этой группе препаратов относятся Экслютон и Чарозетта. Эти таблетки можно принимать тем, у кого существуют какие-либо противопоказания к приему КОК: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени, лактация и т. д.

Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ИППП. И если о гонорее имеют представление большинство подростков, то о существовании других инфекций они зачастую даже не подозревают. А эти болезни не менее опасны и даже более коварны, так как протекают скрыто и бессимптомно. Избежать заражения половыми инфекциями поможет презерватив, который прост в использовании, доступен по цене.

С точки зрения Г. Гритсес, наиболее популярным для подростков должен стать «двойной» метод предупреждения беременности — использование низкодозированных оральных контрацептивов и презерватива. Кроме того, это позволит обеспечить защиту от ИППП.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) для девушек-подростков не всегда приемлема из-за небольших размеров полости матки, что может привести к выбросу спирали или даже к перфорации матки.

Условием использования ВМК является регулярная половая жизнь (иначе ВМК теряет свой противозачаточные смысл) и постоянный партнер (частая смена половых партнеров опасна инфицированием верхнего отдела генитального тракта). Чаще всего эти условия не соблюдаются. В этой связи от использования ВМС у юных нерожавших женщин следует отказаться.

Значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно, используя методы Экстренной контрацепции (ЭК). Данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная и др.

Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.

Ситуации, при которых необходимо применять ЭК:
    если состоялся незащищенный половой акт (т. е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств – КОК, ВМС, презерватив, диафрагма); если во время полового акта порвался или соскочил презерватив; если женщина рано извлекла диафрагму или колпачок из влагалища; если обнаружена экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение); если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием; если женщина принуждена к половому акту.
Методы экстренной контрацепции:
    использование гормональных препаратов (метод Юзпе, Даназол); специально разработанные таблетки для экстренной контрацепции (гормональные, негормональные); внутриматочная контрацепция.

Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в продаже КОК, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК, а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются с высокой частотой.

Метод Юзпе является эффективным средством ЭК, однако требует приема высокой дозы гормональных средств, отличается большим количеством побочных эффектов, что ограничивает его использование.

Даназол подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. Частота наступления беременности составляет 6%, однако побочные эффекты (тошнота, рвота), наблюдаются намного реже, чем при использовании метода Юзпе. С целью экстренной контрацепции Даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Однако в настоящее время Даназол с целью ЭК применяется редко ввиду малого числа исследований по данной проблеме.

Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов:
    тромбоэмболии, тромбофлебит в анамнезе; тяжелые заболевания печени; кровотечения неясной этиологии; рак молочных желез и эндометрия; нежелательно использовать интенсивно курящим девушкам.
Специальные таблетки для ЭК бывают двух видов:
    гормональные таблетки — содержат высокую дозу гестагена левоноргестрела; негормональные таблетки (антигормоны) – блокируют рецепторы.

В России для ЭК зарегистрировано два препарата содержащих левоноргестрел: в дозе 0,75 мг № 2 (Постинор) и в дозе 1,5 мг № 1 (Эскапел). Эффективность этих средств для ЭК высокая 98%, однако побочные явления (тошнота, рвота, головокружение, нарушения менструального цикла, болезненность молочных желез, образование функциональных кист яичников, возникновение межменструальных кровяных выделений), обусловленные высокой дозой левоноргестрела, ограничивают использование данных средств, особенно среди подростков.

Негормональные таблетки для ЭК (антигормоны) содержат антипрогестин — мифепристон. Мифепристон кратковременно и обратимо блокирует только периферические рецепторы прогестерона. В зависимости от фазы цикла мифепристон препятствует выбросу ЛГ, блокирует либо задерживает овуляцию, нарушает трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации. Мифепристон может использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны гормональные методы ЭК.

В 2002 году ВОЗ провела сравнительное исследование эффективности и безопасности ЭК с помощью низкой дозы мифепристона (10 мг № 1) и двух режимов левоноргестрела (0,75 мг № 2 и 1,5 мг № 1). В результате было показано, что мифепристон обладает:
    несколько большей эффективностью (98,8%) по сравнению с левоноргестрелом (98,0%); лучшей переносимостью; частота кровотечений была достоверно ниже, чем при использовании левоноргестрела; эффективность мифепристона не уменьшается с увеличением интервала между половым актом и приемом препарата до 120 часов, что является преимуществом перед методом Юзпе и левоноргестрелом.

В 2004 году в России зарегистрирован и разрешен к клиническому применению Гинепристон (мифепристон 10 мг), как средство для ЭК. Препарат хорошо переносится, так как является негормональным и содержит низкую дозу действующего вещества. Одна таблетка антигормона применяется внутрь однократно в течение 72 часов после незащишенного полового акта вне зависимости от фазы менструального цикла. Благодаря высокой эффективности, безопасности, низкому числу побочных эффектов, незначительному влиянию на менструальный цикл, удобству приема (однократно 1 таблетка) Гинепристон можно рекомендовать подросткам как средство ЭК.

Недостатки ЭК:
    таблетки для ЭК применяются только в экстренных случаях и не могут быть использованы для регулярной контрацепции; таблетки для ЭК не предупреждают ИППП. При подозрении на инфицирование во время полового акта необходимо немедленно обратиться к врачу.
Преимущества ЭК:
    возможность эпизодического применения у пациенток с нерегулярной половой жизнью; достаточно высокая эффективность; отсутствие выраженных системных побочных эффектов (особенно у негормональных препаратов); доступность.

Таблетки для ЭК не следует использовать регулярно, но информацию о существовании и возможностях экстренной контрацепции необходимо широко распространять в среде подростков, так как именно эта группа сексуально активных людей подвержена риску инфицирования и незапланированной беременности.

Внутриматочная ЭК подразумевает под собой введение ВМС в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать:
    противопоказания к введению ВМС; желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод; риск воспалительных заболеваний матки и придатков после введения ВМС.

ВМС нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях.

РЕКОМЕНДАЦИИ
    Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от ИППП и при определенных условиях - от СПИДа. Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условие — нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер. Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать девушкам, у которых регулярный менструальный цикл и которые отличаются дисциплинированностью и имеют одного постоянного партнера. Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Условие - отсутствие инфекций, регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером. Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие - отсутствие экстрагенитальных заболеваний. Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов экстренной контрацепции и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, что позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Информация для профессионалов здравоохранения!

Соглашение об использовании

<"внутриматочная контрацепция"> Внутриматочная спираль как метод контрацепции. » Народные средства лечения, нетрадиционная медицина

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!