Виды контрацепции после родов

  

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят важные физиологические процессы. Наиболее значительные изменения отмечаются в половой системе – в течение 6-8 недель уменьшаются размеры матки, формируется шейка (цервикальный канал, закрывается наружный зев), уменьшаются и исчезают сукровичные выделения из половых путей. Происходит становление и расцвет функции молочных желез, формируется чувство материнства и наблюдается перестройка поведения женщины. Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными и для них является важным вопрос о наиболее эффективных и безопасных методах контрацепции.

Какие виды контрацепции можно использовать после родов?

Прежде всего, это кормление грудью (лактация). Этим методом женщина может пользоваться в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод эффективен в 98% (2-3 % вероятность беременности) только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Однако лишь лактация не совсем надежна, поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью. Гормональная контрацепция. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют:
    Прогестагенные оральные контрацептивы. среди которых выделяют Мини-пили (экслютон, микролют), чарозетту и Лактинет . Инъекционные прогестины (депо-Провера ) Имплантаты (Норплант, импланон ) Внутриматочная гормональная система (мирена)

Все эти контрацептивы не содержат эстрогенов и различаются по способу введения, не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Имеются данные, что препараты, содержащие только гестаген, даже увеличивают количество грудного молока и удлиняют период лактации. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам - с четвертой недели после родов. Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день, в одно и то же время (желательно вечером). Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения, то прием таблеток нужно продолжать. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов. Если Вы пропустили прием одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную), а следующую таблетку примите в обычное время, то есть в один день нужно принять две таблетки. Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд, то принимайте по 2 таблетки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, поэтому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.).

Инъекционные контрацептивы (депо-Провера) обеспечивают длительную пролонгированную контрацепцию, имеют свои показания и противопоказания. Препарат вводится внутримышечно один раз в 90 дней, обеспечивая надежный контрацептивный эффект на 3 месяца. После последней инъекции восстановление овуляторных циклов возможно через 5,5 месяцев, у некоторых женщин – через 1-2 года.

Импланты вводятся под кожу плеча в виде противозачаточных капсул (норплант, импланон). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку. Особенно это важно после кесарева сечения, ведь на заживление и формирование рубца уходит в среднем до 2 лет. Через 3 года (импланон) и 5 лет (норплант) необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается.

Внутриматочная спираль Мирена ежедневно выделяет в полость матки минимальное количество прогестагена (левоноргестрел) на протяжении 5 лет, тем самым обеспечивая не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Данный вид контрацепции имеет свои показания (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, миома небольших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром). Перед введением Мирены необходимо обследование (осмотр, измерение АД, влагалищное, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища). После введения Мирены необходим контрольный осмотр через 1 месяц для того, чтобы убедиться в правильной постановке и наличии нитей, последующие осмотры проводятся через 3 месяцев, через 6 месяцев и далее – ежегодно. Пациентка обучается навыкам самообследования и наблюдения.

Внутриматочные спирали не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения. Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %). Вазэктомия (мужская стерилизация) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию применять не следует! Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация, как метод контрацепции, может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса. Воздержание от половых сношений (абстиненция) не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Валиуллина Аниса Тавилевна,

Кандидат мед. наук, гинеколог-эндокринолог

<"виды контрацепции"> Виды и методы контрацепции

Естественные методы планирования семьи позволяют приблизительно определить период максимального зачатия. так называемые "опасные дни", половые контакты в течение которых, вероятнее всего, приведут к оплодотворению. Исключение половых контактов в период максимального зачатия расценивается как естественный метод контрацепции, хотя по сути таковым не является, также как метод прерванного полового акта и лактационной аменореи (контрацептивный эффект грудного вскармливания) .

Подмывание, спиринцевание влагалища и акт мочеиспускания после полового контакта - не являются методами контрацепции. Подмывания и спринцевания являются методами гигиены, а акт мочеиспускания - это физиологическая потребность человека.

ВОЗ в 1996 году опубликовала медицинские критерии приемлемости средств контрацепции, которые регулярно пересматриваются и дополняются. С 1999 года ВОЗ начала создание новых пособий по планированию семьи на основе накопленных доказательных фактов. В настоящее время используется: "Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции" (1), позволяющее определить, "кто" может пользоваться методами контрацепции без вреда для своего здоровья, и "Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции" (2), содержащий советы в отношении того, "как" обеспечить безопасное и эффективное использование контрацептивов.

В настоящее время готовится издание третьего и четвертого руководства данной серии (процедуры принятия решений для клиентов и работников медицинских учреждений, предоставляющих услуги по вопросам планирования семьи, и справочник для работников учреждений по планированию семьи), которые являются практическими инструментами, призванными поднять на новый качественный уровень систему оказания консультативно-медицинских услуг в этой области. Два последних пособия дополняют собой первые два руководства ("Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции" и "Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции"), которые с любезного разрешения ВОЗ будут цитироваться на данном ресурсе.

<"виды контрацепции"> Виды контрацепции

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!