Средства контрацепции для девушек

  

О контрацепции известно с незапамятных времен. По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность.

Позднее вступление в брак, раннее наступление месячных и раннее начало половой жизни ставят вопросы контрацепции во главу угла при воспитании молодого поколения.

Каждая женщина сталкивается с вопросом, какой метод контрацепции выбрать. Сегодня всем известно – аборт достаточно серьезная процедура, сопровождающаяся высоким риском возникновения различных осложнений и заболеваний, в том числе и бесплодия. Но, к сожалению, не все знают, что аборт – ни с чем не сравнимый «гормональный срыв».

После оплодотворения яйцеклетки в организме женщины постепенно, день за днем, происходит гормональная перестройка. И вдруг – аборт! Поэтому неудивительно почему после такой «гормональной встряски» у многих женщин возникают гормональные изменения и, как следствие, нарушения менструального цикла, изменения обмена веществ. Очень часто о последствиях такой «встряски» женщине приходится «помнить» на протяжении многих лет.

Конечно же, зная о вреде аборта, женщина стремится предотвратить этот отчаянный шаг. А теперь опишем средства контрацептивов и их метод.

Стерилизация женская. Эффективность 100%.

Один из методов, когда пересекаются маточные трубы. В этом исключается встреча яйцеклетки и сперматозоида. Не влияет на женскую сексуальность.

Преимущества: обеспечивает постоянную высокоэффективную контрацепцию. Эффект возникает сразу же по окончанию операции. Новейшие хирургические методы предусматривают пребывание в стационаре не более 2-х дней.

Недостатки: Необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений. Нужно помнить, после стерилизации может наступить и внематочная беременность. Поэтому стерилизацию лучше использовать после примерно 34 лет

Этот метод приемлем только тем, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает значение консультирования и принятия осознанного решения на основе полноценной информированности. Если есть сомнения сомнения, его не следует применять.

Стерилизация мужская. Эффективность 100%.

Это метод, во время которого иссекаются семявыносящие протоки с обеих сторон. В результате в эякулянт не попадают сперматозоиды. Не влияет на мужскую потенцию.

Преимущества: обеспечивает постоянную высокоэффективную контрацепцию. Производится амбулаторно под местной анестезией.

Недостатки: необратимый метод. Имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений. Контрацептивный эффект наступает не сразу. В течение нескольких недель эякулянт еще содержит сперматозоиды. Должно произойти 12-20 эякуляций, чтобы не наступила беременность.

Этот способ приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. Необратимость метода повышает значение консультирования и принятия осознанного решения на основе полноценной информированности. При малейшем сомнении его не следует применять.

Многие пользуются и так называемым физиологическим методом. Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции – выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. В среднем, «8-дневном цикле - опасными» период зачатия днями будут с 10-го по 17 день цикла. Дни с 1-го по 9 и с 18 по 28-й считаются - безопасными».

Такой способ можно использовать лишь в том случае, когда менструальный цикл регулярный. Если продолжительность цикла другая, коррекция опасных дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до месячных (а не в середине цикла!). - Опасными» будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла на последние полгода. Однако, в таком виде физиологический метод недостаточно надежен и, поэтому, его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции.

Можно измерять базальную температуру. После овуляции температура повышается на 0.2 – 0.5 градуса и остается на таком уровне почти до месячных. Измерять базальную температуру необходимо в течение нескольких месяцев, чтобы выявить, насколько стабильно и в какой день цикла происходит ее повышение. В целом, следует признать – физиологический метод имеет низкую надежность. Если Вы все же решили им воспользоваться, то в «опасные» и в близкие к ним дни нужно дополнительно пользоваться и другими методами контрацепции.

Прерванный половой акт – самый простой и широко распространенный метод. Половой член извлекается из влагалища до семяизвержения и сперма не попадает в женские половые пути. В этом случае не нужно никаких дополнительных «приспособлений», можно применять где угодно и когда угодно – метод страдает и существенным недостатком: нужно приостанавливать половой акт в самый неподходящий момент.

Не всем и не всегда это удается, и необходимость прерывания полового акта держит мужчину и женщину в постоянном напряжении, это при регулярном применении способствует развитию психологических проблем у пары и застойных явлений в органах малого таза. Кроме того, еще до семяизвержения у мужчины может выделяться небольшое количество сперматозоидов, способных привести к зачатию. Во время повторных половых актах в мочеиспускательном канале мужчины также остается немного спермы. Но иногда, жизнь все же заставляет воспользоваться таким методом контрацепции. Чтобы увеличить надежность можно порекомендовать дополнительно применять другие средства контрацепции, например, химические.

Из барьерных методов наиболее широкое применение находит мужской презерватив. В последние годы интерес к нему растет потому, что при высокой надежности он обеспечивает и защиту от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, и от ВИЧ. Поэтому общеизвестные недостатки презерватива, заключающиеся в необходимости его надевания в не самое подходящее время и некотором снижении полового чувства, уже не кажутся столь существенными перед лицом возможности заражения инфекцией, которая потом доставит намного больше хлопот.

Чтобы уменьшить вероятность «прокола» нужно помнить о некоторых простых правилах. Раскатывать презерватив на половом члене следует аккуратно, чтобы не повредить его ногтями или не порвать. Должно оставаться свободное пространство для скопления спермы. Презерватив должен быть смазан смазкой, не содержащей жира, т. к. последний снижает прочность резины. По этой же причине нельзя пользоваться и презервативами с истекшим сроком годности. Нужно иметь в виду, что широко распространенные сейчас дополнительные «приспособления», позволяющие возбудить женщин, на поверхности презерватива делают его менее надежным и устойчивым к разрыву. Эффективность презерватива значительно повышается при совместном использовании его со средствами химической контрацепции.

Средства химической контрацепции известны давно. Наши бабушки широко пользовались долькой лимона, спринцеванием растворами лимонной кислоты, уксуса и другими имеющимися в быту веществами, убивающими сперматозоиды. Сейчас на смену им пришли гораздо более эффективные и надежные препараты. Большим преимуществом этих препаратов является их воздействие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и на ВИЧ.

Используя эти средства нужно строго следовать инструкции и помнить – при повторных половых актах необходимо новая доза препарата. У некоторых женщин и мужчин возникают побочные реакции в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена. Чаще эти явления проходят если продолжать пользование контрацептивом, но иногда приходится и прекращать применение препарата. Химические средства можно порекомендовать женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, не желающим использовать внутриматочные средства или гормональные контрацептивы, в послеродовом периоде, после аборта или выкидыша, во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция. Это один из наиболее распространенных современных методов предохранения от беременности. Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов (ВМК): инертные (из пластмассы) и медикаментозные – содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. В настоящее время широко используются и доступны ВМК с медью. Хотя ВМК с серебром и золотом дороже и кажутся более - благородными», они, на самом деле, не имеют преимуществ перед медьсодержащими.

Достоинства ВМК – они не нарушают естественное созревание яйцеклетки, не влияют на гормональный фон организма (это не относится к гормоносодержащим ВМК), не увеличивают риск возникновения внематочной беременности и могут применяться женщинами, страдающими выраженным ожирением и другими заболеваниями, в эти случаях гормональная контрацепция не показана.

Кроме того, они сохраняют свою эффективность в течение 3-7 лет (в зависимости от вида ВМК) и не требуют к себе большого внимания. В последние годы в мире широкое распространение получают гормоносодержащие ВМК. К преимуществам подобных ВМК перед обычными спиралями с медью относятся более высокая контрацептивная надежность, уменьшение болезненности и количества теряемой крови во время месячных.

Гормональная контрацепция – современный, надежный и удобный метод предохранения. В отличие, например, от внутриматочных, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. При приеме противозачаточных таблеток цикл становится регулярным, уменьшается кровопотеря во время месячных и их продолжительность, ослабевают боли в середине цикла и во время месячных, уменьшаются проявления предменструального синдрома.

Снижается частота возникновения кист яичников и риск внематочной беременности. Регулярно принимающие гормональные контрацептивы имеют меньше шансов заболеть воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также раком эндометрия, яичников и мастопатией. Уменьшается также риск заболевания ревматоидным артритом, увеличение плотности костной ткани имеет большое значение профилактики остеопороза у женщин старшего возраста. Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, избыточном оволосении и угревой сыпи, эндометриозе и других заболеваниях. Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, в соответствие врачебном контроле.

Во время беременности у женщин яйцеклетки не созревают, и яичники в это время «отдыхают». Современные женщины рожают гораздо реже, а беременность, к сожалению, (очень часто заканчивается абортом). Созревание яйцеклетки и овуляция наступают практически ежемесячно, и организм постоянно находится в готовности к зачатию. В период использования противозачаточных таблеток созревание яйцеклеток приостанавливается безо всякого вреда здоровью.

Все противозачаточные гормональные препараты представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины.

Гормональные контрацептивы могут быть в виде таблеток, имплантантов или инъекционных препаратов. Последние два вида – средства длительного действия (не нужно принимать ежедневно таблетку).

Как сделать правильный выбор? Необходимо обращать внимание на содержание гормонов в таблетках. Конечно же, самые современные препараты с низким содержанием гормонов являются более совершенными. Врач-гинеколог всегда поможет Вам выбрать наилучший препарат и средства.

Иногда некоторые женщины, особо следящие за своим весом, могут заметить прибавку в один-два килограмм. Врачи объясняют это очень просто: в течение первых месяцев приема таблеток в организме может задерживаться немного жидкости. Стрелка весов вернется в прежнее положение, как только организм «привыкнет» к новым условиям жизни (через 2-3 месяца).

У некоторых женщин прием оральных контрацептивов может вызвать болезненность и напряжение молочных желез. Грудь может немного увеличиться – это нормально, организм привыкает к препарату в течении двух-трех месяцев, после чего эти явления дискомфорта бесследно исчезают.

Единственным «неудобством» при применении оральных контрацептивов является необходимость ежедневного приема таблетки. Если же Вы забыли ее принять, то можете наверстать упущенное, как только вспомните. Задержка в приеме на срок до 12-ти часов вполне допустима и не повлияет на контрацептивную надежность. Более «серьезная» забывчивость (свыше 12 часов) может сказаться – Вы лишитесь гарантированного контрацептивного эффекта. В этом случае таблетки все равно нужно продолжать принимать ( чтобы менструация не наступила раньше времени), но необходимо «подстраховываться» другим методом контрацепции до начала приема следующей упаковки.

Для тех, кто принимает оральный контрацептив впервые, рекомендуется начинать с первого дня менструации – в этом случае уже в первом цикле будет обеспечен контрацептивный эффект.

Иногда некоторые женщины считают, что полезно делать перерывы в приеме таблеток после нескольких месяцев их использования. Это ошибочное представление. Противозачаточные таблетки можно принимать столько, сколько необходимо предохранение от беременности. Это неопасно. Напротив, перерывы в их приеме – это своего рода «контрастные ванны», потому что каждый раз после окончания перерыва организму снова нужно будет в течение 2-3-х месяцев привыкать к таблеткам. Кроме того, именно во время этих перерывов повышается риск возникновения нежелательной беременности.

Противозачаточные таблетки также могут быть использованы и после свершившегося полового акта или в особенных ситуациях (например, после изнасилования). Существуют специально созданные таблетки с очень большой дозой гормонов. Такая»аварийная контрацепция» – гормональная нагрузка на организм женщины, очень большая, которая часто сопровождается нарушениями менструального цикла.

Современные низкодозированные оральные средства идеально подходят всем женщинам детородного возраста – от самых юных и до самых взрослых.

Источник статьи «Средства контрацепции для женщин» сайт

<"контрацепция для женщин"> Истории успеха / Методы контрацепции для женщин

Комментировать

Методы контрацепции для женщин

Планирование семьи – важнейший этап в жизни женщины, который предвидит рождение только желанных детей. В нашей стране высокая частота штучных абортов, что на протяжении многих лет считается главным методом планирования семьи. Исходя из осложнений, которые возникают после штучных абортов (воспалительные заболевания женских половых органов, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, кровотечения), снижение количества абортов значительно повлияет на заболеваемость женской сферы.

Одним из путей снижения количества абортов – есть широкое использование средств контрацепции.

Выбор метода контрацепции осуществляется с учитыванием многих факторов – неконтрацепивных свойств, которые можно использовать для улучшения женского здоровья и предупреждения ряда гинекологических болезней, надежности метода, его безопасности, а также индивидуального отношения женщины к контрацептивному средству. Эффективность любого контрацептива выражается индексом Перля, который определяется количеством беременностей у 100 женщин, которые использовали этот метод в течении года.

Среди контрацептивных методов различают :

- гормональные

- внутриматочные

- барьерные

- хирургические

- посткоитальные.

Гормональный метод контрацепции.

С этой целью используются такие средства:

- комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы;

- гестагенные оральные противозачаточные средства (мили-пили);

- пролонгированные инъекционные контрацептивы;

- имплантационные контрацептивы.

Существуют однокомпонентные. которые содержат только один прогестин и комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – очень эффективные средства, которые содержат эстрогенный и гестагенный компонент.

КОК тормозят выработку гормонов, которые способствуют овуляции. Изменения в эндометрии, во время приема КОК, не дают имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке. А также КОК способствуют уменьшению потерянной крови во время менструального кровотечения, уменьшению длительности самой менструации. болевых ощущений, снижают риск развития некоторых воспалительных заболеваний.

К недостаткам относятся состояния, которые иногда возникают при приеме КОК. В первую очередь это незначительная тошнота, головная боль, головокружения, ухудшение настроения.

Преимуществами метода есть. высокая эффективность, простота использования, оборотность, положительное действие на детородную функцию и в целом на женский организм (улучшается состояние кожи, волос). У женщин, которые регулярно и длительно (не менее 2 лет) принимают КОК значительно снижается частота онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, развитие мастопатии и постменопаузального остеопороза.

Противопоказанием к применению КОК есть беременность, сосудистые нарушения в данный момент или в анамнезе (гипертензия, тромбофлебиты, ИХС, инсульты). Нельзя принимать курящим женщинам в возрасте после 35 лет, с заболеваниями печени которые сопровождаются нарушением ее функции, гормонозависимыми опухолями, наличием кровотечений неопределенной этиологии, ожирением.

Гестагенные оральные контрацептивы.

В их состав входят только прогестины. Гестагенные противозачаточные средства эффективнее у женщин более старшего возраста. Их часто назначают при болезненных и обильных менструациях, масталгиях, предменструальном синдроме. Одним из наиболее важных обстоятельств есть то, что гестагенные прнпараты можно принимать во время лактации.

Пролонгированные инъекционные контрацептивы.

Различают комбинированные эстроген-гестагенные инъекционные контрацептивы и однокомпонентные, в состав, которых входят прогестагены пролонгированного действия. В этой группе препаратов самым распространенным есть депо-провера.

В последнее время используют гестагенные имплантационные препараты. эти препараты в виде капсул имплантируют под кожу. Это обеспечивает контрацептивный эффект в течение пяти лет.

Внутриматочная контрацепция (ВМК).

Для внутриматочной контрацепции используют маточные "спирали". Они снижают жизнеспособность сперматозоидов, усиливают спермицидные свойства эндометрия, снижает срок жизнеспособности яйцеклетки, способствует антиперистальтике маточных труб.

В случае если оплодотворение состоялось, наступлению беременности препятствуют: изменение перистальтики труб и сократительной функции матки, изменение метаболических процессов в эндометрии.

Гормональные внутриматочные контрацептивы (Мирена), кроме того выделяют гормон и вызывают гормонообусловленные контрацептивные эффекты.

Противопоказаниями к ВМК: нельзя пользоваться при беременности, онкологических заболеваниях матки или шейки матки, маточных кровотечениях, инфекциях полового тракта. Если была внематочная беременность в анемнезе, то использование ВМК возможно только если другие средства контрацепции противопоказаны.

Барьерные методы контрацепции.

К ним относятся: мужские презервативы, вагинальные диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды.

Барьерные методы конрацепции осуществляют механические препятствия на пути попадания спермотозоидов во влагалище (презерватив), и шейку матки (колпачки, диафрагмы), инактивируют сперму (спермициды). Спермициди сществуют в различных формах – крема, желе, пенообразующие таблетки, губки.

Положительным свойством некоторых барьерных методов контрацепции есть то, что они имеют свойство в некоторой степени предотвращать распространение половых инфекций. Презервативы изготовлены из латекса и имеют высокую эффективность в отношении заражения ВИЧ и вирусами гепатита В и С.

Хирургическая контрацепция широко используется во многих странах мира. Эффективность этого вида контрацепции достигает 100%, хотя описаны случаи беременности и после стерилизации. Проводится женская стерилизация путем окклюзии маточных труб при лапароскопической операции, а мужская - путем перевязывания семявыводящего протока. Недостатком этого метода есть его необоротность.

Посткоитальная контрацепция используется тогда, когда половой акт, незащищенный другими методами, уже состоялся. Используют КОК – 2-4 таблетки, не позже 72 часов после полового акта дважды через 12 часов.

Диназол, постинор употребляют в первые 72 часа дважды через 12 часов.

Существует еще температурный метод контрацепции. В основе его лежит воздержание от полового контакта за 3 дня до и 3-4 дня после овуляции. Для определения дня овуляции пользуются тестом базальной температуры и таблицей. Специальные программы можно скачать в интернете и только вписывать показатели базальной температуры каждый день. Программа сама определяет день овуляции.

Источник: http://www. allwomens. ru

<"контрацепция для женщин"> TRICHOMONADA. NET

Беременность от случая к случаю или контрацепция как стиль жизни современной женщины.

Медики иногда шутят, что единственной возможностью избежать незапланированной беременности может служить только отсутствие половой жизни. Не подходит? Тогда придется искать разумный компромис…

Вопросы планирования беременности и рационального подхода к контрацептивной политике давно стали актуальными для современной женщины. В последние десятилетия в связи с развитием контрацептивных технологий (технологии по предохранению от беременности) и выводом на мировой рынок новых инновационных препаратов, контрацепция становится не просто методом, но и стилем жизни, как молодых женщин, так и женщин старших возрастных групп. Уже сегодня вопросы назначения контрацептивов выходят за рамки " медицинских" проблем, к ним прибавились еще вопросы улучшения качества жизни.

Именно поэтому, собираясь на прием гинекологу, продумайте ответы на такие вопросы:

Какое время вы не хотите (не можете) иметь детей? (Через год ситуация, конечно, может кардинально измениться, но это очень важно при первом назначении и выборе метода контрацепции). Какие средства для вас были бы более приемлемыми? Какие вас одолевают страхи и сомнения относительно применения тех или иных методов контрацепции? Насколько вы дисциплинированны? Насколько активен ваш "образ и темп" жизни? Какое у вас количество половых партнеров? Сколько в месяц вы можете выделить на контрацепцию? Какие дополнительные преимущества того или иного метода контрацепции вы бы хотели "применить на себе"?

А теперь попробуем подобрать каждый из существующих методов под свой стиль жизни, характер и темперамент. Но помните, что медицинские вопросы назначения контрацепции определяются специалистом, так что окончательное решение вы должны принять совместно с вашим врачом.

Итак, начнем с самого начала. С чего? Ну, конечно же, с возраста.

Вы только начали вести половую жизнь. У вас только начинают складываться взаимоотношения с вашим молодым человеком. Помните, что на этапе становления сексуальных отношений происходит изменение флоры половых путей. Партнеры обмениваются различными микроорганизмами и, у каждого из сексуальной пары, устанавливается определенный биоценоз половых путей. Именно поэтому контрацепция должна включать не только предохранение от беременности, но и препятствовать передачи различных половых инфекций. Ведь накопление сексуального опыта может нанести вред вашему здоровью. Это же правило действует для женщин всех возрастов, у которых имеется более одного полового партнера. Ведь любви все возрасты покорны. Ваша подруга и к замужеству уже созрела, но на роль супруга ищет идеального сексуального партнера. Методом проб и ошибок, как говорится.

Подходят… Презерватив - дешевый и доступный метод, который снижает не только риск наступления нежелательного оплодотворения, но передачи самых разных инфекций. Особенно кондом хорош для тех, кто только начинает свою половую "биографию". Но помните, что презервативы снижают, но не предохраняют полностью от урогенитальных инфекций. Вам подойдут и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Трехфазные (Триквилар) идеально подходят совсем юным девушкам, монофазные и низкодозированные (Логест) являются препаратами выбора при первом назначении контрацептива, ну а если вы уже создали семью и у вас есть ребенок, то можно подумать и о внутриматочной системе Мирена. И еще, девушкам, которые начинают раннюю половую жизнь, следует помнить, что КОК не только предохраняют от беременности, но и сглаживают протекание переходного возраста, уменьшают болезненность менструаций. В Европе достаточно популярный так называемый "двойной голландский метод", который включает в себя применение КОК с контрацептивной и лечебной цель, и презервативов для снижения риска передачи инфекций.

Не подходят… Свечи, вагинальные мази и "кислые" спринцевания оправдывают себя при одном половом партнере и нерегулярной половой жизни, отсутствии повышенной аллергической реакции к препаратам. Применение экстренных методов контрацепции (Постинор) так же неприемлемо при регулярной половой жизни, так как приводит к нарушению менструального цикла. Внутриматочную спираль нельзя вводить молодым нерожавшим девушкам из-за опасности развития эндометрита - воспалительного процесса в полости матки, который в последствии может помешать наступлению беременности.

<"контрацепция для женщин"> INFA. WS - МЕДИЦИНА - медицина для специалистов - Контрацепция у женщин переходного возраста

Контрацепция у женщин переходного возраста

CONTRACEPTION IN WOMEN IN THE TRANSITIONAL PERIOD

В. Н. Прилепская, Н. М. Назарова

V. N. Prilepskaya, N. M. Nazarova

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В. Н. Прилепская - проф. д. м.н. руководитель поликлинического отдела, Н. М. Назарова - научн. сотр. к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В. И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V. N. Prilepskaya, Dr. Sci. Head of Outpatient Department, N. M. Nazarova, Ca ndidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof. V.I. Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Р епродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].

Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].

Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].

Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).

Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.

Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].

Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994).

Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.

В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.

Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.

Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т. д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т. д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).

Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?

Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.

Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т. е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.

Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.

Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.

Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является Гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].

Из Инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.

Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.

Норплант – Подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.

При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.

В настоящее время Хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.

Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.

Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).

От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией. необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.

Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.

Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.

Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата " Фарматекс" может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.

Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.

Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.

Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].

Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.

Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.

Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.

На первом месте среди них находится метод Прерванного полового акта. и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.

Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также Периодическое воздержание. однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.

Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).

Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.

Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 19 93;168:772–80.

2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.

3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.

4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.

5. Кулаков В. И. Серов В. Н. Ваганов Н. Н. Прилепская В. Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.

6. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства. – М. 1993. – С. 15–45.

7. Прилепская В. Н. Тагиева Т. Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.

8. Фролова О. Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.

9. Outlook 1997;1(4):3–6.

10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.

11. Прилепская В. Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.

12. Прилепская В. Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.

13. Прилепская В. Н. Роговская С. И. Межевитинова Е. А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

<"контрацепция для женщин"> Способы, виды контрацепции для женщин » Как сделать?

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!