Нарушения Менструального цикла. Аменорея

  

Лекция 2

Тема. Нарушения Менструального цикла. Аменорея. Дисфункциональные маточные кровотечения Предменструальный синдром

Цель лекции: Обучить студентов этиологии, патогенезу, методам ранней диагностики и лечения нарушений менструального цикла.

Обучить студентов критериям диагностики нарушений менструальной функции

Обсудить данные гормональных тестов

Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики

Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.

План лекции:

1.Нейро-гуморальная регуляция менструального цикла.

2.Клиника, классификация, диагностика нарушений менструального цикла.

3.Этиология и патогенез аменореи.

4.Критерии диагностики аменореи.

5.Методы циклической гормонотерапии.

6.Клиника, классификация, диагностика нарушений менструального цикла.

7.Этиология и патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.

8.Критерии диагностики дисфункциональных маточных кровотечений.

9.Методы циклической гормонотерапии.

10.Принципы лечения и профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.

11.Принципы лечения и профилактики аменореи.

12. Предменструальный синдром, определение, патогенез

13. Диагностика и принципы лечения ПМС.

Менструальный цикл

Периодические (циклические) изменения в организме женщины, связанные с овуляцией, наиболее выраженные в половой системе и завершающиеся кровотечением из матки, называются Менструацией.

Теории механизма менструации

Согласно первой теории, за 24-48 ч. до наступления менструации после резкого снижения уровня эстрогенов и прогестерона начинается регрессия эндометрия. Под влиянием местной тканевой гипоксии происходит химическое повреждение стенок сосудов эндометрия. В первую очередь повреждается эндометрий капилляров. что ведет к повреждению проницаемости стенки. Развивается отек тканей, повышается количество витков спиральных артериал, возникает стаз крови, нарушается питание эндометрия и наступает его некроз. При этом освобождается субстанции, обладающие сосудосуживающими свойствами. Резкое сужение артериол приводит к ишемии в поверхностных слоях эндометрия, при этом образуются вещества типа гистамина, вызывающие вторичное расширение сосудов и кровотечение.

Согласно второй теории в предменструальном периоде в результате снижения уровня эстрогенов исчезает отек реснитчатого эпителия эндометрия. Последний резко сокращается, в результате чего скручиваются спиралевидные артериолы. Сокращение реснитчатого эпителия приводит к поверхностной ишемии, а диапедез эритроцитов и кровотечение из поврежденных скрученных спиралевидных артериол к небольшому кровотечени, в результате которого возникает контакт эндометрия с простагландинами. Под влиянием прогстагландинов повышается сократительная способность матки и сужение базальных артерий, что вызывает ишемию, затем некроз поверхностных слоев эндометрия. Вслед за сужением наступает рефлекторное расширение артерий, образуется гематома, которая приводит к «отщеплению» участков функционального слоя эндометрия. Вследствие действия фибринолитических ферментов гематома распространяется. По отторжении (десквамации) функционального слоя эндометрия фибринолитические ферменты исчезают, свертываемость крови нормализуется и менструальное кровотечение прекращается.

Признаки физиологического менструального цикла.

1) Двухфазность (две фазы в матке, яичниках, гипофизе и подбугорной области)

2) Продолжительность не меньше 20 и не больше 35 дней (реже 45 дн)

3) Цикличность, причем продолжительность цикла постоянна (21,26,28,31 день).

4) Продолжительность менструации 2-7 дней.

5) Кровопотеря 50-150 мл.

6) Отсутствие болезненных явлений и нарушений общего состояния организма.

Нейро-гуморальная регуляция менструального цикла.

В регуляции менструального цикла участвуют 5 звеньев:

1. Кора большого мозга

2. Подбугорная область (гипоталамус)

3. Гипофиз

4. Яичники

5. Матка

Функция половой системы регулируется корой большого мозга. Однако локализация центра, регулирующего функцию половой сферы не установлена. Кора большого мозга оказывает влияние на течение менструального цикла.

Подбугорная область (гипоталамус) - обладающая специфической секреторной деятельностью. Здесь выделяются рилизинг гормоны (РГ) - нейрогормоны, химическая структура которых окончательно не установлена. Различают 3 рилизинг-гормона

1. ФСГ - РГ (стимулирующий образование ФСГ)

2. ЛГ-РГ (стимулирующий образование ЛГ)

3. ЛТГ-РГ (стимулирующий образование ЛТГ)

Через специальную сосудистую (портальную) систему рилизинг гормоны попадают в аденогипофиз, где способствуют образованию гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеотропного (ЛТГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Гонадотропнные гормоны стимулируют функцию яичников. Циклическая функция подбугорной области играет роль пускового механизма в менструальном цикле. Прекращение нейрогормональной связи между подбугорной областью и гипофизом приводит к прекращению менструального цикла.

Регуляция функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники осуществляется по механизму обратной связи. Синерическое выделение ФСГ и ЛГ стимулирует рост и созревание фолликула.' Повышение продукции эстрогенных гормонов в яичнике повышает чувствительность клеток передней доли гипофиза к ФСГ - РГ, стимулирующего выделение ФСГ. Наступает полное созревание фолликула и овуляции. Во время овуляции выделение эстрогена яичниками достигает максимального уровня, что подавляет повышенную продукцию эстрогенов в яичниках.

Пониженный уровень эстрог енов стимулирует образование ФСГ-РГ, в результате чего начинается новый менструальный цикл.

Таким образом и гипофиз непосредственно регулирующие менструальный цикл, связаны с подбугорной областью, автономной нервной системой и корой большого мозга.

В начале менструации (фаза десквамации) низкий уровень половых гормонов усиливает фолликулостимулирующую функцию гипофиза. ФСГ ускоряет созревание фолликула.

По мере созревания фолликула повышается секреция эстрогенных гормонов, которые по принципу обратной связи тормозят выработку ФСГ. При высокой концентрации эстрогенов гипофиз начинается выделять лютеинизирующий гормон, стимулирующий разрыв зрелого фолликула (овуляция). После овуляции образуется желтое тело яичника и гипофиз продуцирцет ЛТГ - лютеотропный гормон, или пролактин, поддерживающий функционирование желтого тела. Желтое тело выделяет прогестерон, повышение концентрации которого угнетает выработку ЛГ. Желтое тело, если не наступает беременность, существует сравнительно недолго. В связи с угасанием его функциональной активности количество

Половых гормонов в организме снижается, что способствует расторможению гонадотропных активности гипофиза. Гипофиз опять начинает усиленно выделять ФСГ. Начинается новый менструальный цикл.

Гипофиз - занимает важное место в регуляторном механизме половой функции. Передняя его доля секретирует 6 гормонов: ФСГ, ЛГ, ЛТГ, соматотропин, кортикотропин и тиротропин.

У женщины в гипофизарном цикле различают две функции фазы: ^ Фолликулиновую, когда доминирует секреция ФСГ и Лютеиновую. когда доминирует секреция ЛГ и ЛТГ. Между этими двумя фазами происходит овуляция. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник. Он стимулирует рост, развитие и созревание фолликула однако, без участия ЛГ созревающий фолликул не секретирует эстрогенов, не наступает овуляция и фолликул окцезируется.

При нормальном менструальном цикле секреция ФСГ возрастает с 1-го по 7 день цикла, после чего начинает понижается и на 14 день падает до уровня 1-го дня. Секреция ЛГ держится на постоянном уровне до 12-го дня и резко повышается на 14 день (день овуляции), после чего к 16 дню снижается до первоначального уровня. ЛГ действует только в том случае, если на яичники предварительно воздействовал ФСГ. При этом ЛГ стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, лютеинизацию фолликула и образование желтого тела. Следовательно, стимуляция, развитие и окончание овуляторного процесса зависят от взаимодействия ФСГ и ЛГ.

ЛТГ оказывает трофическое воздействие на желтое тело и превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Он стимулирует секрецию прогестерона. При отсутствии ЛТГ желтое тело быстро

Подвергается обратному развитию. Прогестерон стимулирует лактогенную функцию молочных желез, подавляя секрецию ФСГ.

Яичник - выполняет 2 основные функции. генеративную и эндокринную. Генеративная функция характеризуется циклическим созреванием филликула и овуляцией. Яичниковый цикл состоит из 2-х фаз:

Фолликулиновой и лютеиновой. Первая фаза начинается после окончания менструации и заканчивается овуляций, вторая начинается после овуляции менструации. Функционирующий фолликул и желтое тело являются железами внутренней секреции.

Гормональная функция яичников заключается в выделении гормонов:

Эстрогенов, прогестеронов и андрогенов

(эстрадиол Тестостерон Эстрон Андростерон Эстриол) дегидроандр остерон

На половой аппарат эстрогены оказывают стимулирующее действие. Они обусловливают его циклическую генеративную функцию, регенерацию и пролиферацию слизистой матки.

Эстрогены подготавливаю слизистую оболочку матки к действию прогестерона, без чего Прогестерон не в состоянии вызвать секреторную фазы в эндометрии и менструации.

На яичники эстрогены действуют непосредственно или через гипофиз они стимулируют трофические процессы во время созревания фолликула, способствуют разрастанию его зернистого слоя, образование яйцеклетки и развитию желтого тела.

На гипофиз эстрогенные гормоны действуют следующим образом:

Небольшие дозы стимулируют гонодотропную функцию, большие - блокируют секрецию ФСГ и стимулируют секрецию ЛГ.

Прогестерон - секретируется желтым телом плацентой, надпочечными железами. В небольших дозах Прогестерон стимулирует секрецию ФСГ, в больших - блокирует. Таким образом большие дозы прогестерона препятстуют созреванию фолликула секреторную фазу менструального цикла и подготавливает эндометрий для внедрения оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает раздражимость и подавляет сократимость матки. '

В слизистой оболочке матки различают следующие фазы менструального цикла:

Пролиферативная - фаза ( эстрогенная) продолжается с конца менструации до 14-го дня цикла. Она начинается восстановлением функции и слоя эндометрия( регенерация клеток) и заканчивается полным

Его развитием. Эта фаза обусловлена влиянием эстрогенных гормонов, выделяемым зреющим фолликулом, а также ФСГ и к концу ЛГ.

Секреторная (лютеиновая) - фаза продолжается с середины цикла до начала менструации. В функциональном слое наступают секреторные изменения. Эта фаза обусловлена непосредственным влиянием прогестерона и эстрогенов, а также косвенным влиянием ЛГ и ФСГ.

Фаза отторжения - (десквамация) характеризуется нарушением функц. Слоя и наступлением менструаций. Фаза обусловлена прекращением функции желтого тела, снижением секреции прогестерона. Быстрое снижение секреции прогестерона и эстрогенов вызывает сужение сосудов и ишемию эндометрия, затем разрушение и отторжение функционального слоя его, т. е. менструацию.

Возрастные функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать следующие периоды: 1) период антенатального, или внутриутробного, развития; 2) период детства (от момента рождения до 9- " 10 лет); 3) пубртатный, или период полового созревания ( с 9-10 до 15-16 лет); 4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников.

Первоначально в яичниках плода образуется несколько миллионов примордиальных фолликулов. В дальнейшем, ко времени рождения девочки, их число уменьшается до 400 000- 500 000.

В период детства наблюдается относительный покой половой системы. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. в период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза) отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых менструаций (менархе). Первые менструации, как правило, появляются в возрасте 12-14 лет. В дальнейшем в течение Vi - 1 года менструации иногда имеют нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (ановуляторные циклы). Появление и становление менструальной функции происходят под влиянием циклической секреции рилизинг - факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза аи стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролиферация, секреция, десквамация).

Период половой зрелости является наиболее продолжительным. Вследствие регуляторного созревания фолликулов в яичниках и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности.

Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых являются возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.

Период старения характеризуется полным прекращением менструаций, инволюцией половых органов и общим старением женского * организма.

Частота гинекологических заболеваний тесно связана с возрастными периодами жизни женщины. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. Период полового созревания отличается часто встречающимися дисфункциональными маточными кровотечениями и другими нарушениями менструальной функции. В период половой зрелости часто встречаются воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла различного генеза, кисты половых органов, бесплодие. В конце этого периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опузолей половых органов. В пременопаузальном периоде все реже встречаются воспалительные процессы, зато значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальной функции (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов и опухолевые процессы, особенно злокачественного характера. Возрастная специфичность гинекологических заболеваний в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма, присущими физиологическими особенностями женского организма, присущими отдельными периодами жизни.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают в связи с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники - матка. При этом на первый план выступают не структурные, а функциональные нарушения. Среди геникологических заболеваний ДМК наблюдаются у 14-18 % больных и наиболее часто встречается в периоды жизни женщины, когда устойчивость к неблагоприятным воздействиям оказывается пониженной. В связи с этим выделяют ювенильные и климактерические кровотечения; менее часто эта патология возникает в период половой зрелости. ДМК – полиэ

Тиологические заболевания, возникновению которых способствуют нервное перенапряжение, психические травмы, экстрагенитальные заболевания, перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, сопровождающиеся понижением функции яичников, нерациональное питание, нарушения деятельности эндокринных желез, интоксикации и инфекции (особенно грипп, хронический тонзиллит), ионизирующая радиация, черепно-мозговая травма.

Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений обусловлен нарушениями периодичности выделения ФСГ и ЛГ гипофиза, которые находятся под контролем гипоталамуса. Отсутствие овуляции наиболее часто бывает вызвано нарушениями циклической продукции гонадотропных гормонов. Особенно велика при этом роль нарушений продукции ЛГ. ДМК в зависимости от нарушения развития фолликула, овуляции и состояния желтого тела делятся на овуляторные и ановуляторные.

Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения.

Для этой формы ДМК характерно то, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена. Выделяют три основных варианта этой патологии: 1) укорочение фолликулярной фазы цикла; 2) укорочение лютеиновой фазы; 3) удлинение лютеиновой фазы цикла. Кроме того, к этой группе нарушений менструального цикла относят овуляторные межменструальные кровотечения.

При укорочении фолликулярной фазы длительность её достигает 7-8 дней, а весь цикл укорачивается до 14-21 дня. Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее ( на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры. Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников. У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более облиьные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в первой фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации. Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания. Соматическое и половое развитие без особенностей.

Диагностика. Распознавание основано на изучении тестов функциональной диагностики. Базальная температура повышается раньше 10-12го дня менструального цикла. При гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Укорочение лютеиновой фазы, связанное с атрезией желтого тела, является наиболее частым видом овуляторных кровотечений. Менструальный цикл укорачивается, интенсивность менструальной потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4° С. Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией ЛГ и ЛТГ гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценна, чем и объясняется длительность кровотечения.

Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации. Нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

Диагностика. Укорочение лютеиновой фазы цикла можно установить на основании анализа базальной температуры и гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки (секреторная фаза неполноценна).

Удлинение лютеиновой фазы происходит вследствие длительного выделения ЛГ и особенно ЛТГ; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий. Менструация наступает несколько позже и бывает обильной (гиперполименорея). Базальная температура находится на высоком уровне в течение 12-14 дней и более. В соскобе эндометрия, полученного во время кровотечения, обнаруживают выраженные секреторные преобразования.

Овуляторные межменструальные кровотечения регулярно появляются на 10-12 день после окончания менструации и совпадают по времени с овуляцией. Их происхождение связано с резким снижением в это время уровня эстрогенов в организме и изменением к ним чувствительности рецептеров эндометрия. Кровянистые выделения чаще бывают необильными, безболезненными, длятся 1-2 дня, могут сопровождаться легким недомоганием. Базальная температура двухфазная, без отклонений от нормы.

Лечение. При овуляторных кровотечениях проводится только при повышенных кровопотерях. Назначаются общие мероприятия, аналогичные тем, которые используются при терапии ановуляторных ДМК. Женщинам с укорочением фолликулярной фазы цикла в первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов. Укорочение лютеиновой фазы является показанием к назначению прогестерона или синтетических гестагенов за 6-8 дней до менструации. Больным с удлиненной лютеиновой фазой показано введение эстроген-гестагенных препаратов по обычной схеме. При межменструальных овуляторных кровянистых выделениях хороший эффект дают комбинированные эстроген-гестагенные препараты, назначаемые с 5 –го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день. Курс лечения 2-3 месяца.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения.

Этот вид ДМК встречается особенно часто и характеризуется тем, что не происходит овуляции - фолликул развивается без образования желтых тел. В слизистой оболочке матки наблюдаются только процессы пролиферации. Периодически даже у здоровых женщин, особенно в период лактации, в пременопаузе, а также во время полового созревания могут наблюдаться ановуляторные циклы без патологических кровотечений.

Различают гипер - и гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гиперэстрогенном ановуляторном цикле фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию (персистенция фолликула). При гипоэстрогенном ановуляторном цикле в яичниках созревает одновременно несколько фолликулов, но они не достигают стадии зрелости и подвергаются атрезии.

При персистенции фолликула обычно образуется большое количество эстрогенных гормонов, под влиянием которых в эндометрии развивается сначала пролиферация, а затем и гиперплазия. Слизистая оболочка матки резко утолщается, в удлиненных железах начинают образовываться кисты (железисто-кистозная гиперплазия), иногда с формированием полиповидных выпячиваний на поверхности (железисто-полипозная гиперплазия).

При атрезии фолликулов в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстрогенов, однако их длительное воздействие на эндометрий приводит к тем же результатам (гиперплазия, полипоз).

Независимо от причин геперплазии эндометрия сосудистая система при его резком утолщении не в состоянии обеспечить достаточного питания слоев эндометрия. Развиваются процессы некроза слизистой оболочки и тромбоз кровеносных сосудов. Отсутствие желтого тела (т. е. овуляции) не приводит к разграничению эндометрия на функциональный и базальный слои. Поэтому в ответ на снижение концентрации гормонов (эстрогенов) в крови эндометрий десквамируется не одновременно со всей внутренней поверхности матки, а частично. Из участков отторжения эндометрия возникает кровотечение. Вскоре этот участок начинает эпителизироваться, кровотечение уменьшается, однако новая десквамация в соседних участках вновь приводит к возникновению кровотечения. Этот механизм поддерживает длительное существование ДМК.

Клинически для ановуляторных ДМК характерна задержка менструации (фаза временной аменореи) от нескольких дней до 3-4 месяцев, после чего возникает длительное, но безболезненное кровотечение. Кровопотеря бывает различной: обильной и скудной. При персистенции фолликула кровотечение обычно более обильное, но менее продолжительное, при атрезии кровянистые выделения длительные, но скудные. Кровотечения ведут к возникновению анемии, которая наиболее выражена при ювенильных маточных кровотечениях вследствие недостаточной сократительной функции матки, присущей этому возрасту.

В пременопаузе ДМК развиваются чаще всего на фоне гиперэстрогении (персистенция фолликула), в связи с чем часто определяется увеличение размеров матки. При ювенильных кровотечениях уровень эстрогенов монотонно выделяющихся в малом количестве, часто бывает понижен, а матка оказывается гипопластичной.

Диагностика. Основывается на исключении гинекологических заболеваний, сопровождающихся анатомическими изменениями в половых органах и кровотечением. Появление меноррагий наиболее характерно для миомы матки, особенно подслизистой. Часто гипер - и особенно полименорея сопровождает воспалительные заболевания матки и придатков. Гиперполименорея нередко наблюдается при аденомиозе (эндометриоз матки), у женщин с гипопластической маткой. Усиленные и затяжные менструации бывают при застойных явлениях в сосудистой системе матки в связи с местными циркуляторными расстройствами, например у больных с ретроверзией, ретрофлексией, опущением, выпадением матки, с общими расстройствами циркуляции крови при сердечной декомпенсации.

Даже при отсутствии изменений в матке меноррагии могут быть обусловлены заболеваниями крови, сопровождающимися нарушением её свёртывания (тромбоцитопения – болезнь Верльгофа, лейкозы, поражения печени), изменениями сосудистой стенки, приводящими к её хрупкости, ломкости (ревматизм), особенно в сочетании с повышением артериального давления (хронический нефрит, гипертоническая болезнь), болезнями обмена веществ, интоксикациями. У некоторых больных при наличии меноррагий (миома матки, аденомиоз, воспалительные заболевания и др.) может измениться функция яичников.

Большое значение в диагностике имеют дополнительные методы исследования.

Важнейшим показателем ановуляторного характера ДМК является отсутствие желтого тела, о чем можно судить на основании того, что при гистологическом исследовании соскоба эндометрия в нем не находят изменений, характеризующих фазу секреции. Вместо этого отмечают выраженную гиперплазию, иногда кистозного характера. Нередко встречается и полипоз эндометрия. При длительном кровотечении, сопровождающемся десквамацией слизистой оболочки, соскоб может быть скудным, однако признаки секреции в нем также отсутствуют.

Исследование содержания половых гормонов в крови и моче позволяет установить более высокий уровень эстрогенов при персистенции фолликула и меньший – при атрезии. Количество прогестерона в крови всегда понижено (менее 10 нг?мл) так же как и суточная экскреция его метаболита прегнандиола (ниже 1-1,5 мг).

Существенным признаком однофазного яичникового цикла считаеся монофазная базальная температура. Температура все время ниже 37°С. В то же время при овуляторном менструальном цикле в результате действия на центры терморегуляции гормона желтого тела температура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4-0,6°С и это повышение держится на протяжении 10-13 дней. Симптом «зрачка» в течение длительного времени вплоть до начала кровотечения остается резко положительным. При высоком насыщении организма эстрогенами ярко выражена кристаллизация шеечной слизи (симптом листа «папоротника»).

Лечение. Необходимо учитывать характер нарушения менструального цикла, возраст больной, давность заболевания, выраженность анемии, интенсивности и длительности кровотечения, данных лабораторных методов исследования. В терапии выделяют три этапа. На первом из них должен быть обеспечен гемостаз – максимально быстрая остановка кровотечения, что осуществляется. как правило, в условиях стационара. На втором этапе (в условиях стационара или женской консультации) проводятся коррекция гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций, профилактика повторных кровотечений. Третий этап – реабилитация больных, основной задачей которой является восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста путем индукции овуляции, восстановления фаз нарушенного овуляторного цикла; в пременопаузе – проведение коррекции имеющихся гормональных расстройств, профилактика новообразований.

Для остановки кровотечения создается физический и психический покой, обеспечивается полноценное, богатое витаминами питание, назначаются средства вызывающие сокращение матки, гемостатические. антианемические препараты. К сокращающей и гемостатической терапии относят следующие: хлористый кальций 10% - 10,0 – внутривенно, котарнин хлорид по 0,05 – 3 раза в день, прегнантол, АТФ, кокарбоксилаза, дицинон, питуитрин и др.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!