Хламидиоз

  

"Эпидемия бродит по России. Эпидемия хламидиоза - болезни, вызываемой внутриклеточным паразитом, занимающим промежуточное положение между бактерией и вирусом. Даже если вы ни на что не жалуетесь, не спешите записывать себя в число здоровых. По приблизительным оценкам специалистов (точная статистика отсутствует), этим заболеванием в стране заражена половина мужчин и женщин. И две трети из них об этом даже не догадываются".

К. м.н. В. М.Кучерский

Не так давно стало ясно, что хламидиоз в нашей стране - второе по "популярности" заболевание после гриппа. Им страдает половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин.

Хламидии поражают:

1. ГЛАЗА (трахома, конъюнктивит);

2. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ (ринофарингит, синусит, бронхит, пневмония, орнитоз);

3. МОЧЕПОЛОВУЮ СИСТЕМУ (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит, эпидидимит, бесплодие;

4. СЕРДЦЕ (эндокардит, миокардит);

5. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (доброкачественный лимфоретикулез, или болезнь кошачьей царапины, паховая лимфогранулема);

6. ПЕЧЕНЬ (перигепатит);

7. ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (менингоэнцефалит);

8. СУСТАВЫ (синдром Рейтера). Не ведая о возбудителе, такие недуги лечат обычными "проверенными" способами, а вылечить не могут. Потому что хламидии страшен только определенные, порой дорогостоящие антибиотики.

"Хламидия - это уникальный паразит, живущий в клетках человека, животных и птиц. Изучать его очень сложно: хламидия с удовольствием существует в живом организме и не желает жить в лабораторных условиях".

К. б.н. С. О. Навольнев.

В природе хламидия занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями. Как вирус внедряется в клетку, но, обладая собственной ДНК, как бактерия отнимает у клетки АТФ, то есть ее энергию, тем самым заставляя работать клетку на биосинтез себе подобных и спасаясь в ней же от иммунной системы человека и животных. Клетка в конце концов погибает, лопается (лизис клетки). Из нее "вываливаются" новорожденные хламидии и принимаются разрушать новые клетки. Род хламидий представлен четырьмя "сестрицами".

Самая известная из них - трахоматис. Она чаще передается половым путем, но не чурается и бытового. Трахоматис вызывает хламидийные конъюнктивиты, трахому, тяжелейшие пневмонии у детей и взрослых, поражает урогенитальный тракт. Хламидия пситтаци - виновница орнитоза, синдрома Рейтера, пневмонии и, по некоторым данным, фелиноза - болезни, вызываемой царапинами от когтей кошки. Хламидия пневмонии передается воздушно-капельным путем и провоцирует респираторные заболевания, протекающие по типу ОРВИ. Недавно открыт новый вид - хламидия пикорим. Она паразитирует на овцах и на другом домашнем скоте. Еще не ясно, представляет ли эта хламидия опасность для человека.

"На стыке восьмидесятых-девяностых в странах Скандинавии возникла вспышка непонятной пневмонии: у каждого третьего больного она осложнялась обширным инфарктом миокарда. Ситуация стабилизировалась благодаря разработке и производству сложнейших дорогостоящих тест-систем, которые помогли выявить причину пневмонии, опознать возбудителя. Им оказалась хламидия".

Галина Лабзина

Заражение происходит в основном половым путем. Риск инфицирования от больного партнера - свыше 60%. Но хламидия может передаваться и воздушно-капельным способом, и через зараженные предметы, и от беременной женщины новорожденному, и от домашних любимцев - собак, кошек, попугаев, канареек. Подцепить заразу немудрено в бане, в плавательном бассейне. И такая дребедень во всем мире. В восьмидесятые годы хламидиоз ежегодно поражал в США и Западной Европе до трех-четырех миллионов человек.

Диагностика

"Научные исследования с целью создания чувствительных тест-систем ведутся и в нашей стране. Несмотря на отсутствие необходимых средств и прочие трудности, от Запада мы не отстаем". Научный сотрудник лаборатории индикации института имени Н. Ф. Гамалеи О. В. Попова. Основная проблема заключается в том, что хламидию чрезвычайно сложно узнать. При подозрении на инфицирование мазок берут из различных мест - глаз, носоглотки, гениталий. На Западе количество больных резко снизилось за счет использования точных современных диагностикумов и лечения. Есть три метода выявления хламидий.

Иммунофлюоресцентный раньше был весьма распространен. Сегодня наиболее популярен и эффективен иммуноферментный метод выявления хламидий по наличию в мазке специфических антител и антигенов. Достаточно чувствительные и качественные тест-системы разработаны в институте им. Н. Ф. Гамалеи. И здесь же их производят. Самый сверхчувствительный метод - генно-инженерный: идентификация хламидий по специфическому ферменту молекулы ДНК в мазке. Это метод нового столетия и уже сегодня пользуются им в затруднительных случаях.

Глаза

"В глаз возбудитель чаще всего заносят грязными руками из инфицированных мочеполовых органов своих собственных или сексуального партнера. Вывод? Правы были древние, утверждавшие: "Рука, прикоснувшаяся к глазу, заслуживает быть отрубленной!".

Д. м.н. профессор Ю. Ф. Майчук

Паратрахомой новорожденных (хламидийным конъюнктивитом) страдает каждый десятый младенец. Она обычно начинается на пятый-десятый день после родов обильными гнойными выделениями. Эффективно местное лечение: тетрациклиновая и эритромициновая мазь. Хламидийный конъюнктивит у взрослых всегда, как правило связан с урогенитальным. Женщины заболевают в два-три раза чаще мужчин. Тех у кого диагностирована паратрахома, обязательно направляют и на исследование, цель которого выявление урогенитального хламидиоза. В 80% случаев результаты анализа оказываются положительными. При лечении паратрахомы используют тетрациклин, эритромицин, доксициклин в таблетках.

Однако наиболее эффективны хиноловые антибиотики, а лидер среди них - ломефлоксацин (максаквин). Необходимо и местное лечение, а в некоторых случаях воздействие на конъюнктиву лазером. Местно назначают тетрациклиновую, эритромициновую или более эффективную комплексную эутабеловую мазь. Полное выздоровление, если больной выполняет все назначения врача, наступает через 18-28 дней. Трахома очень серьезное семейное заболевание глаз. Возбудитель - та же хламидия. Это главная причина слепоты в мире. Вот почему ВОЗ создала специальную комиссию по трахоме.

Заражение происходит бытовым путем: через полотенца, постельное белье, подушки, непроточную воду. Сегодня это заболевание вовсю свирепствует в Азии и Африке. Трахомой поражено более 150 миллионов человек, 14 миллионов из них уже ослепли. В России трахома часто диагностировалась лет 80 назад в сельских районах Поволжья, Чувашии, Мордовии, Башкирии, а также в Средней Азии. Сейчас эта болезнь встречается редко. Хотя официальные данные засекречены после войны. Симптоматика такая же, как и при паратрахоме. Но последствия гораздо страшнее! Поэтому заболевшим трахомой необходимо незамедлительное и настойчивое лечение. Иначе можно полностью потерять зрение.

Дыхательные пути

"В НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи прислали мазок больной, в истории болезни которой значилась тяжелая пневмония. Ее преследовали головная боль, вялость, боль в суставах, кашель, одышка. Анализ показал, что у женщины орнитоз - респираторный хламидиоз, возникающий при контакте с больными птицами. И действительно: несколько месяцев назад умер любимый попугай пациентки. От него-то она и заразилась".

Галина Лабзина

От юга России до Крайнего Севера 70 видов диких и домашних птиц заражены хламидией пситаци. Инфекция обычно ничем себя не проявляет, пока не кончился корм или не пришло время высиживать птенцов - именно тогда в ослабленном птичьем организме развивается болезнь. А возбудитель, выделяющийся с носовой слизью и экскрементами птиц, попав в дыхательные пути человека, вызывает специфическое воспаление легких - орнитоз. Дети чаще заражаются от домашних канареек, попугайчиков и голубей. Вот почему так опасно заводить птиц, если в доме маленький ребенок. Орнитоз маскируется преимущественно под ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, тиф, паратиф, иерсиниоз и другие инфекции.

Но врачи все же составили "словесный портрет" "преступника". Через 1-2 недели, максимум месяц после заражения ребенок отказывается от еды, становится вялым или, наоборот, возбужденным. У него возникает озноб (по меньшей мере в течение двух недель градусник просто "зашкаливает"), появляются головная и суставная боль, головокружение, слабость, бессонница, тошнота, рвота, боль в животе, запор или понос, а на коже - иногда сыпь в виде небольших плотных узелков. Кашель, поначалу сухой, сменяется влажным. К 5-8-му дню воспаление из трахеи и бронхов спускается в нижние отделы легких.

К счастью, пневмония при орнитозе протекает сравнительно легко и часто обнаруживается лишь на рентгеновском снимке. И все же повод для тревоги есть! Не исключено, что к хламидиям присоединится бактериальная инфекция: тогда жди плеврита и других осложнений. К тому же орнитоз может осложниться токсическим миокардитом, воспалением головного мозга и его оболочек, а при хроническом (более 3 месяцев) течении не исключено разрастание в легких соединительной ткани (пневмосклероз).

Мочеполовая система

"Хламидиоз у мужчин поражает мочевыводящие пути, яички, у женщин - матку, ее придатки. А диагнозы в истории болезни появляются примерно такие: у мужчин - уретрит, простатит, у женщин - цервицит, эрозия шейки матки, сальпингит, эндометрит. Коварство недуга в том, что болезнь развивается через двадцать-тридцать дней после заражения и лишь у 5% пациентов протекает остро. Мужчины иногда чувствуют жжение при мочеиспускании, дискомфорт в области промежности, предстательной железы. А женщины обычно ничего не ощущают. Однако эти вялотекущие заболевания нередко становятся причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин".

Профессор научного Цента перинтологии, акушерства и гинекологии РАМН С. Д. Воропаева.

Наиболее часто хламидиоз передается половым путем и чаще им страдают молодые. Именно они обычно имеют большое количество контактов, в том числе и половых. От урогенитального хламидиоза не умирают, но он распространен более гонореи. Если заболевания мочеполовой сферы сопровождаются частыми обострениями, а эффект от общепринятого лечения минимальный, мы уже знаем - скорее всего вмешалась хламидийная инфекция. Ее успешно лечат антибиотиками - доксициклином, тетрациклином. Хороший эффект дает применение эритромицина и нового препарата этой группы - азитромицина (сумамеда).

Используют также ципрофлоксацин, офлоксацин. Они все поражают хламидию внутриклеточно. Лечение длительное, обычно не менее полугода. Заразившись повторно избавиться от хламидиоза еще труднее. А шанс заразиться, кстати, у тех кто уже болел, выше. Нередко пациенты считают: если недавно лечились от гонореи и других венерических заболеваний, автоматически простились и с хламидиозом. Это не так. Обязательно нужно лечить и полового партнера, независимо от того, есть у него признаки заболевания или нет. А на время лечения полагается отказаться от половой жизни. Пользуясь случаем, призываю всех раз в полгода обязательно посещать уролога и гинеколога.

Суставы

"Только 3% заболевших урогенитальным хламидиозом страдают болезнью Рейтера. Казалось бы, немного. Но, учитывая огромную распространенность хламидийной инфекции, не исключаю, что на прием к ревматологу скоро будут выстраиваться очереди. Это заболевание представляет триаду симптомов: полиартрит, уретрит, конъюнктивит".

Сотрудник Института ревматологии РАМН, к. м.н. А. Г. Беленький

Синдром Рейтера - заболевание, свидетельствующее о том, что хламидии добрались до суставов. Обычно страдают мужчины до 40 лет, ведущие активную половую жизнь. Женщины заболевают в три раза реже. Синдром Рейтера у них и протекает легче, нередко к врачу дамы просто не обращаются. Обычно за две-три недели до тяжелейшего приступа артрита у больных возникают неприятные ощущения при мочеиспускании. Нередко всему этому сопутствует и конъюнктивит. Человека мучает боль в крупных и средних суставах - голеностопных, коленных, тазобедренных и особенно в пояснице. Шестерых из десяти обычно удается вылечить антибиотиками, иммуномодуляторами поливитаминами и противоревматическими препаратами. Лечение дорогое. Обязательно оно и для полового партнера.

Дети

"По данным ВОЗ, дети, родившиеся от матерей, зараженных хламидийной инфекцией, инфицированы в 60-70% случаев, у 35-50% таких младенцев диагносцируют хламидийный конъюнктивит. 12-20% малышей страдают респираторными хламидиозами, в некоторых случаях приводящих к смерти. Заражение происходит или во время родов, или еще в утробе матери, так как хламидия способна проникать через плаценту".

Зав. кафедрой педиатрии Российского государственного медицинского университета имени Н. И. Пирагова профессор А. М. Запруднов

Хламидийная инфекция нередко виновница выкидышей, преждевременных родов. 40% зараженных женщин рожают недоношенных детей. Вот почему столь актуально выявление хламидий у беременных (а лучше это сделать до наступления беременности). И лечат будущих мам только эритромицином, так как другие антибиотики оказывают вредное воздействие на плод.

Конъюнктивит. На 2-й неделе жизни ребенок становится беспокойным, веки припухают, из глаз выделяется гной, но при бактериологическом анализе болезнетворных микробов не находят (в обычной питательной среде хламидии не размножаются - для этого им нужно забраться внутрь клетки). Через 2-3 недели воспаление стихает или, напротив, надолго остается; конъюнктивит из острого переходит в хронический.

Респираторный хламидиоз часто сопутствует конъюнктивиту под видом слизисто-гнойного насморка (при поражении слизистой оболочки носа - рините), воспаления глотки (фарингите) или отита.

Хламидийная пневмония - самое тяжелое из заболеваний раннего возраста. Развивается у каждого второго новорожденного, заболевшего конъюнктивитом, но может возникнуть и без него через 4-5 дней или же через несколько месяцев после рождения. У каждого третьего ребенка до полугода под маской вирусной пневмонии скрывается именно хламидийная инфекция. Такое воспаление легких начинается постепенно, без подъема температуры.

Сначала насморк, чуть позже - учащенное дыхание, потом сухой, приступообразный, отрывистый, как при коклюше, кашель, из-за чего малыш синеет. Без адекватного лечения болезнь может продолжаться годами. По данным ученых США и Финляндии, 10% всех пневмоний - хламидийного происхождения. Чтобы лечение было успешным, чрезвычайно важно выбрать наиболее действенный антибиотик. Для каждого конкретного больного - свой!

Напоследок

По возможности ограничьте половые контакты. Медики сейчас тоскуют по ханжеским, пуританским временам. Не стесняйтесь в случае сомнений лишний раз отправиться на прием к действительно компетентному специалисту. Но коли уж заболели, убедите лечиться и своего полового партнера, если даже признаки урогенитального хламидиоза у него отсутствуют. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Положитесь на помощь опытного врача. Забеременев, а лучше, когда вы только планируете свою семью обязательно пройдите обследование "на хламидиоз". Если ваш малыш родится больным, вы этого себе никогда не простите.

В доме должны жить только здоровые животные. И все-таки соблюдайте правила элементарной гигиены, не целуйте любимцев, не пускайте их к себе в постель, не кормите из собственной тарелки. Чаще мойте руки, общаясь с ними. Если в семье есть больной хламидиозом, помните: заражение может произойти через его личные вещи. У больного должна быть отдельная постель, посуда, полотенце, мыло (!), у детей - игрушки. Загрязненное постельное белье, салфетки, носовые платки кипятите в течении 30 минут в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната.

Как можно чаще протирайте дезинфицирующим раствором все краны в ванной, на кухне, дверные ручки. А главное не отчаивайтесь! Чуть ли не ежемесячно появляются новые препараты против хламидий. Опытный специалист подберет оптимальное лекарство даже тем, кто плохо переносит антибиотики. Чтобы и хламидию прикончить, и не вызвать неблагоприятных, в том числе и аллергических, реакций. А лучше с хламидиями никогда не встречаться, чего я вам искренне желаю.

Опыт лечения больных урогенитальным хламидиозом

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, кафедра кожных и венерических болезней РГМУ.

По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, поэтому серьезную проблему для с6временной венерологии представляет поиск максимально эффективных средств лечения так называемых не гонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

Около 10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2 - 3-раза чаще, чем гонорея. Частота не гонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в 5 - 6 раз превышает таковую гонореи, их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, чаще возникают осложнения, среди возбудителей преобладают хламидии. Широкое распространение хламидийной инфекции связано прежде всего с бессимптомным течением заболевания.

Если учесть, что хламидиоз трудно диагностируется с помощью лабораторных методов исследования и не очень легко излечивается, то следует ожидать его значительного распространения и превращения в своеобразную угрозу обществу. В настоящее время известно более 20 нозологических форм, связанных с хламидийными инфекциями. Современные методы диагностики позволяют выявить эту инфекцию у каждой 2-й женщины с хроническим воспалением органов мочеполовой системы, у 57% пациенток с бесплодием, у 87% с не вынашиванием беременности. Частота обнаружения хламидий при трубном бесплодии составляет 41 - 51%. Поскольку Chlamydia trachomatis - внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки.

К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-Членные макролиды - эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15- членный - азитромицин; 16-членные - джозамицин (вильпрафен) и спирамицин. Макролиды "нового поколения" незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.

Важно подчеркнуть, что для макролидов не характерна перекрестная устойчивость с антибиотиками других групп, и в высоких дозах они могут оказывать бактерицидное действие. Особое значение имеет способность макролидов накапливаться в клетке и воздействовать на внутриклеточных возбудителей - микоплазму и хламидию. Наибольший интерес представляет сравнение активности in vitro против Chlamydia trachomatis. Так, МПК джозамицина/вильпрафена составляет 0,015 мг/л, рокситромицина/рулида - 0,03 мг/л, кларитромицина/клацида - 0,03 мг/л, мидекамицина/макропена - 0,06 мг/л, эритромицина/ эрацина - 0,06 мг/л, азитромицина/сумамеда - 0,125 мг/л, спирамицин/ровамицина - 0,5 мг/л.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза является вильпрафен (джозамицин). Это макролидный антибиотик, который быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. Вильпрафен имеет 16-членное лактаковое кольцо, соединенное с длинной боковой цепочкой, содержащей аминогликозид, эстерифицированный с алифатической угольной кислотой. Пик концентрации в сыворотке крови отмечается примерно через 1 ч после приема препарата, а период полувыведения составляет около 2 ч. Повторный прием вильпрафена позволяет достигнуть максимальной концентрации в крови на 2 - 4-е сутки.

Вильпрафен более стабилен в желудочном соке, чем эритромицин, и быстрее всасывается после приема внутрь. Благодаря низкому сродству к сывороточным белкам (16) выводится с мочой. Вильпрафен (джозамицин) быстро распределяется во внесосудистом пространстве из-за высокой липотропности и создается его высокая концентрация в клетках и тканях. При приеме вильпрафена внутрь его концентрация в легочной ткани была в 2 - 3 раза выше, чем в сыворотке. Подобное повышение концентрации антибиотика отмечено в миндалинах и слизистой оболочке придаточных пазух. Другим интересным свойством вильпрафена является его накопление в фагоцитирующих клетках. Концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве. Таким образом, вильпрафен обладает важными для клинического применения свойствами: быстро распределяется в организме, аккумулируется в тканях различных типов и проникает в фагоциты.

По сравнению с другими макролидами, а именно с эритромицином, вильпрафен имеет более благоприятный профиль безопасности. Он вызывает гораздо меньше побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Это объясняется особенностями метаболизма препарата. Различные макролиды метаболизируются разными ферментами печени. Метаболиты, образующиеся при этих процессах, влияют на функцию кишечника, усиливая его перистальтику. Вильпрафен не связывается с цитохромом Р-450, важным компонентом метаболических систем и в отличие от эритромицина не влияет на них. Кроме того, не отмечено влияния вильпрафена на другой важный печеночный фермент - НАДФ-цитохром С-редуктазу.

Следовательно, не влияя на эти ферменты, джозамицин не воздействует на метаболизм других препаратов (в частности, теофиллина) при одновременном приеме. Вильпрафен с успехом применяют при инфекциях дыхательных путей, уха, горла и носа, хламидийных и других инфекциях, передаваемых половым путем. Концентрация вильпрафена в клетках более чем в 20 раз выше, чем во внеклеточной жидкости, поэтому особое значение ему придают при лечении хламидийных и микоплазменных инфекций. Вильпрафен имеет стабильные характеристики устойчивости. Он более активен, чем тетрациклины, в отношении грамположительных бактерий. Он не подвержен инактивации b-лактамазами, как b-лактамные антибиотики. Концентрация вильпрафена, в тканях гарантирует высокую клиническую эффективность.

Его использование просто и безопасно. Вследствие малой почечной экскреции не требуется уменьшения дозы препарата у больных с почечной недостаточностью. У больных с циррозом печени и синдромом Жильбера концентрация препарата в сыворотке крови после однократного и длительного приема выше, чем у здоровых людей, из-за его замедленной трансформации в печени. У таких пациентов доза препарата должна быть снижена. Для лечения хламидийной инфекции мы применили вильпрафен у 35 больных в возрасте 18 лет и старше. 3 больных ранее безуспешно лечились сумамедом, а 2 - рулидом. Женщин в возрасте 18 - 34 лет было 15"35 - 44 лет - 4, 45 - 54 лет - 2, старше 55 лет - 1, мужчин - соответственно 9, 2 и 2. Всем больным проводилась монотерапия вильпрафеном после санации сопутствующих урогенитальных инфекций. Вильпрафен назначали в дозе 500 м г 2 раза в день в течение 12 дней. Препарат переносился хорошо.

Побочных явлений не отмечено. В качестве корригирующей терапии все больные получали нистатин по 1 млн ЕД 2 раза в день. Лечение урогенитального хламидиоза вильпрафеном дало убедительный клинический эффект. Контрольные исследования показали, что хламидии исчезли у 92,2% больных. Лабораторную диагностику проводили культуральным методом и ПЦР. Вильпрафен является эффективным противохламидийным средством, позволяющим добиться успеха в лечении больных урогенитальным хламидиозом. Препарат быстро всасывается и накапливается в тканях в высоких концентрациях. Профиль безопасности позволяет применять вильпрафен при лечении беременных, а также детей. Этот препарат с уверенностью можно рекомендовать к широкому применению в дерматовенерологии, гинекологии, урологии.

Ю. К. Скрипкин, М. Г. Пашинян

<"хламидийный конъюнктивит"> ????????????

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!