Инфузионная терапия основа современной медицины - Страница 60

  
Септический шок

Септический шок возникает при обширных гнойно-септических процессах, вызванных различными инфекционными агентами. Он является результатом избыточных реакций гомеостатических механизмов организма на инфекцию, приводящих к расстройствам кровообращения и полиорганной недостаточности. У 60-80 % больных с септическим шоком выявляют рост культуры возбудителя из крови. Из них у 75 % обнаруживаются грамотрицательные бактерии, у 10-20% — грамположительные кокки и у 2-5 % — грибы. Общепризнанными факторами риска развития септического шока являются сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, нейтропения, цирроз печени, ожоги, ятрогенные инвазивные вмешательства (в том числе, постановка внутрисосудистых катетеров, внутривенные введения лекарств).

Пусковыми механизмами для развития септического шока служат продуцируемые микробными клетками бактериальные токсины. Последние подразделяются на два больших класса: экзотоксины и эндотоксины.

Экзотоксины, по химической структуре являющиеся белками, секретиру-ются живыми микробными клетками и имеют в организме хозяина какую-либо одну конкретную мишень. Примерами экзотоксинов являются: уже упоминавшийся токсин холерного вибриона, который связывается со специфическим рецептором кишечных энтероцитов; а-токсин Clostridium perfringens, который растворяет цитоплазматические мембраны клеток, в результате чего развивается расплавление тканей; ботулотоксин, который блокирует синаптическую передачу на уровне мотонейронов. Экзотоксины могут вызывать угрожающие жизни состояния, однако развитие септического шока связано не с ними, а с эндотоксинами.

Эндотоксины относятся к классу липопротеидов; они являются структурными компонентами микробной клетки и высвобождаются из нее, в основном, после гибели микроорганизма. Эндотоксины могут оказывать прямое повреждающее действие на клетки организма хозяина (например, на клетки эндотелия), но решающим является их взаимодействие со специфическими видами клеток и системами плазменных белков, в результате чего высвобождается множество активных продуктов.

Специфическими мишенями для эндотоксинов служат клетки соединительной ткани, макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, тромбоциты и другие. Под влиянием эндотоксинов они начинают продуцировать цитокины и другие биологически активные субстанции, которые, в зависимости от направленности действия, можно разделить на две основные группы — провоспалительные и противовоспалительные. К провоспалительным агентам относятся: фактор некроза опухолей-а (TNF-а); ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-15; эластаза нейтрофилов, ИФ-у, протеинкиназа, хемоаттрактантные белки моноцитов 1 и 2; фактор ингибиции лейкемии, или D-фактор; тромбоксан; фактор активации тромбоцитов (ФАТ); адгезивные растворимые молекулы; вазоактивные нейропептиды; фосфолипаза А2; тирозинкиназа; ИАП-1, свободные кислородные радикалы, простациклин, простагландины; CD 14 и многие другие. К противовоспалительным агентам относятся: растворимые рецепторы интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13; липополисахаридсвязывающие белки; растворимый рецептор ИЛ-2; трансформирующий фактор роста-b; адреналин; растворимый рецептор ФНО-a; антагонист рецептора лейкотриена В4; растворимый CD 14; белки "теплового шока" и др. Продукция цитокинов имеет глубокий физиологический смысл, ибо благодаря этому включаются сложные иммунные механизмы, направленные на элиминацию инфекционного агента. Баланс между провоспали-тельными и противовоспалительными факторами составляет основу регуляции неспецифического противомикробного иммунитета. При тяжелых инфекциях ситуация может выходить из-под регуляторного контроля. Условия для этого создаются при непрерывном высвобождении чрезмерного количества эндотоксинов. Это приводит к существенному превалированию провоспалительной стимуляции над противовоспалительной и запускает механизм системной воспалительной реакции, называемой "цитокиновой бурей" или "цитокиновыми каскадами". Данная реакция включает расстройства кровообращения (вазодилатация, падение артериального давления, метаболический ацидоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), синдром "протекания капилляров" (повышенная проницаемость капилляров, выход плазмы из крови, интерстициальный отек органов и тканей) и гриппоподобный синдром (лихорадка, мышечные боли и т. д.). Именно "цитокиновая буря" способствует системной вазодилатации, приводит к микротромбозам сосудов и нарушению микроциркуляции, патологическому депонированию крови, прогрессирующей гиповолемии, что и является септическим шоком.

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!