Повреждения связок коленного сустава - Страница 6

  

Повреждения хряща выявляются в 20% случаев при острой травме ПКС и в 50% — при хронической (Indelicato РЛ, Bittar E. S. et al., 1985, Odensten M. et al, 1985, Hirshman H. P et al, 1990), что также может вызывать прогрессирование артроза, особенно у молодых пациентов.

Повреждение ПКС ведет к изменению уровня активности больных. D. M. Daniel (1993) сообщает о снижении уровня активности в повседневной жизни при хроническом повреждении ПКС. Многие пациенты имеют ограничения в работе.

К. Satku et al (1986) утверждают, что со временем пациенты с недостаточностью ПКС снижают уровень активности. PJ. Fowler и WD, Regan (1987) отмечают, что многие пациенты с функциональными ограничениями изменяют свой образ жизни, компенсируя недостатки функции.

D. M. Daniei et al. (1990, 1993) показали, что для успеха консервативного лечения важно, занимался ли пациент до травмы спортом. Существует прямая связь неудовлетворительных результатов лечения с уровнем активности при занятиях спортом. При высоком уровне активности для возвращения в спорт рекомендуется операция.

При частичном повреждении ПКС большинство пациентов лечится консервативно. Такой точки зрения придерживаются М. Odensten et al (1985), Р. Kannus (1987), R Sandberg et al (1987). Напротив, S. L Buckley et al. (1989) сообщили лишь о 44% пациентов вернувшихся в спорт, и 72% имевших клинические проблемы. F. R Noyes et al. (1983) указывают, что после частичного повреждения ПКС в дальнейшем 38% имели нестабильность коленного сустава.

Многие авторы сообщают об изменениях характерных для остеоартроза при повреждении менисков в сочетании с нестабильностью КС у подростков (Hirshman Н. Р. et al, 1990, Wickie-wicz T. L, 1990, Daniel D. M., 1993). Некоторые ортопеды рекомендуют в этих случаях консервативное лечение в связи с высоким риском иатрогенного нарушения роста костей в результате транс-физарной интраартикулярной реконструкции (Micheli L. J., Foster Т. Е., 1993, Ott J. W., Clancy W. C. Jr., 1993). О подобных осложнениях сообщают АВ. Lipscomb, A. F. Anderson (1986) и McCarroIl J. R et al, (1988). Раннее оперативное лечение показано лишь спортсменам высокой квалификации и при повторных травмах, сопровождающихся болью, выпотом и при повреждении менисков.

При полном повреждении ПКС у взрослых тактика зависит от уровня активности и данных сравнительной артрометрии. Пациенты моложе 25 лет лечатся консервативно, если переднее смещение голени менее 5 мм. В возрасте от 25 до 40 лет консервативно лечатся пациенты, не занимающиеся спортом на высоком уровне, не имеющие проявлений нестабильности в повседневной жизни и имеющие переднее смещение голени менее 5 мм. Большинство из пациентов, соответствующих указанным критериям, старше 30 лет. Пациенты в возрасте старше 40 лет первоначально лечатся консервативно. Независимо от возраста большинство взрослых пациентов с жалобами на эпизодические подкашивания колена в повседневной жизни, затруднениями при выполнении профессиональных действий или при занятиях спортом лечатся оперативно.

Шов мениска при повреждении ПКС без ее восстановления показан подросткам, если у них

Есть потенциал роста более 1 см (Cannon WD. Jr., Vittori J. M., 1992). Восстановление ПКС и шов мениска показаны при переднем смещении голени более 5 мм пациентам от 25 до 40 лет, активно занимающимся спортом и имеющим эпизоды подкашивания колена. Пациентам старше 50 лет с низким уровнем физической активности показана менискэктомия, если нельзя сшить мениск

Обзор литературы

Многие авторы считают что при повреждении БКС III степени консервативное лечение противопоказано (Warner J. J.P. et al., 1991, Wlddewicz T. L., 1990). Однако это не согласуется с другими литературными данными. D. D. Buss et al. (1993) при II и III степени повреждения БКС в отдаленные сроки не нашли показаний для оперативного лечения недостаточности ПКС.

Консервативное лечение при повреждении ПКС включает изменение физической активности, реабилитационные мероприятия и ортезирование. В значительной степени успех лечения связан с уровнем активности пациента, который должен понимать опасность физической активности, связанной с нагрузкой на КС, и необходимость изменения образа жизни и спортивной деятельности (Holden D. L., Jackson D. W., 1985)-

Большинсгво авторов считает, что программа реабилитации при недостаточности ПКС должна быть направлена на восполнение дефицита проприоцепции и силы. Утрата проприоцеп-ции, связанная с разрывом ПКС, изменяет нервно-мышечный ответ на переднее смещение голени и деятельность околосуставных мышц. Снижение нервно-мышечного баланса обусловлено потерей афферентных нервных импульсов, что отмечено в клинических исследованиях (Barrack RL et al., 1989). С. Gerber et al. (1985) изучали больных с хронической недостаточностью ПКС и сообщили о значительной гипотрофии чегырехглавой мышцы бедра (преимущественно внутренней широкой мышцы) с менее выраженной гипотрофией мышц исхиокруральной группы. Биопсия наружной широкой мышцы показала уменьшение числа всех типов мышечных волокон. Неясно, связано это со снижением активности или с иными причинами.

 

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!