Повреждения связок коленного сустава - Страница 9

  

H, P. Hirshman et al. (1990) изучал группу пациентов с острыми повреждениями капсульносвязочных структур КС. При исследовании 500 пациентов отмечено, что у 238 (48%) были изолированные разрывы ПКС, у 144 (29%) — изолированные разрывы БКС. Лишь у 64 (13%) было сочетание разрывов ПКС и БКС и у 6 (1%) ПКС и МКС. Прочие комбинации встречались, но составили всего 2%. Изолированные разрывы ЗКС отмечены у 18 (4%).

С. Andersson и J. Gillquist (1992) нашли, что из 293 случаев разрывов ПКС в 52 (18%) они сочетались с повреждениями БКС. W. F. Donaldson et al. (1985) указывает, что из 101 разрыва ПКС в 37% они были изолированными, а в 30% сочетались с разрывами БКС. Лишь в 3% отмечено сочетание повреждения ПКС и недостаточность МКС, Когда малые степени повреждений (1 степень) коллатеральных связок исключаются, изолированные разрывы ПКС более распространены, чем сочетания травм ПКС и БКС, ПКС и МКС и ПКС и ЗКС.

Диагностика сочетанных повреждений связок КС затруднена и основывается на данных физикального исследования, имидж-методов и артроскопии. Каждый из них имеет свои ограничения, которые необходимо учитывать при составлении плана лечения.

Физикальное исследование коллатеральных связок относится к наиболее широко применяемым, МРТ дает информацию при повреждении коллатеральных связок, но по этим данным сложно дифференцировать повреждения II и III степени. Ведущая роль в этом отводится клиническому исследованию. При анализе полученных данных следует учитывать, какие именно движения в норме ограничивает исследуемая связка, помня, что существуют иные капсульно-связочные структуры, которые также являются пассивными стабилизаторами. Так, ПКС обеспечивает 86% противодействия переднему смещению голени, если сгибание в коленном суставе 25е.

Обзор литературы БКС ответственна за 78% противодействия вальгусной девиации и ротации голени, а комплекс

ПКС и ЗКС в этом противодействии обеспечивает лишь 13%. Таким образом, существуют первичные и вторичные стабилизаторы КС.

Определить роль каждого из капсульно-связочных элементов сложно. Так, при сгибании 5е БКС дает лишь 57% противодействия вальгусному отклонению голени, а при 25е — 78%, что связано с вовлечением в этот процесс заднемедиального отдела капсулы сустава при полном разгибании.

Е. М. Wojtys (1990) приводи'] следующие данные о значимости различных капсульно-связочных структур при их клиническом тестировании. Lachman-тест при сгибании 25°: первичный стабилизатор ПКС 85%, вторичные — медиальная и латеральная коллатеральные связки. Симптом «заднего выдвижного ящика* при сгибании 90е: первичный стабилизатор ЗКС 95%, вторичные — медиальная и латеральная коллатеральные связки, заднемедиальный и заднелатеральный отделы капсульно-связочных структур. Отведение голени при сгибании 5°: первичный стабилизатор БКС 57%, вторичные — БКС и ПКС 15%, заднемедиальный отдел капсульно-связочных структур 17,5%. Этот же тест при сгибании 25е: первичный стабилизатор БКС 78%, вторичные — ЗКС и ПКС 13%, медиальный отдел капсульно-связочных структур 8%. Приведение голени при сгибании 5°: первичный стабилизатор — малоберцовая коллатеральная связка — 55%, вторичные — ПКС и ЗКС — 13%, латеральный отдел капсульно-связочных структур 17%, илиотибиальный тракт и подколенная связка 5%. Тот же тест при сгибании 25°: первичный стабилизатор — малоберцовая коллатеральная связка — 69%, вторичные — ЗКС и ПКС — 12%, латеральный отдел капсулы 9%, илиотибиальный тракт и подколенная связка 10%,

Тактика лечения изолированных разрывов коллатеральных связок сравнительно хорошо отработана. J. C. Ellsasser et al. (1974) сообщают, что из 74 профессиональных футболистов (64 с повреждением БКС и 10 — МКС) 73 вернулись к занятиям спортом без хирургического вмешательства. По данным J. F. Fetto (1978) при II степени повреждения БКС одинаково хорошие результаты были получены как при консервативном, так и при оперативном лечении. При III степени повреждения БКС отдаленные исходы хуже, хороших и удовлетворительных всего 64%, но они также не различаются при оперативном и консервативном лечении. РА Indelicato (1983) провел изучение отдаленных результатов при изолированном повреждении БКС. В течение 1,5 лет наблюдались пациенты после открытого сшивания при III степени повреждения БКС и после наложения на 6 недель гипсовой повязки. В первой группе было 94% отличных и хороших результатов, а во второй — 85%. Таким образом, большинство исследователей склоняется к консервативной тактике лечения изолированных повреждений БКС,

 

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!