Повреждения связок коленного сустава - Страница 12

  

Весьма оригинальную методику внесуставной пластики крестообразных и боковых связок предюжпл А. В. Каплан (1967), используя Х-образпое проведение трансплантата в медиальном мыщелке бедренной кости и в проксимальном отделе большеберцовой кости (рис. 4).

Оперативные методы лечения повреждений бокового капсулыю-связочпого аппарата также получили широкое распространение. Так. А. М. Ланда (1947). М. Lang (1951) использовали ушивание боковых связок при их разрыве с наложением П-образных и кисетных гшов.

Транспозиция дистального или проксимального места прикрепления БКС в дальнейшем явилась о/цп [м из элементов в операциях O’Donoghue и Nicolas (O’Donoghue D. H., 1950, Cabot J., 1957).

Широкую фасцию бедра для пластики боковых связок использовали М. И. Ситсико (1927), В. Д. Чаплин (1939), А. В. Каплан (1967), А. В. Мальцев (19б4), W. Campbell (1935) и другие. В 50-е годы широко использовался дермальный лоскут для пластических целей при восстановлении боковых связок (Seebachcr J. R. et al., 1982), Однако позднее из-за плохих прочностных характеристик данный материал был отвергнут.

Наиболее распространенным методом аутопластического восстановления ЬКС является операция D. М. Rosworth (1952). Сущность метола заключается в транспозиции сухожилий полусу-хожильной и нежной мышц на медиальный мыщелок бедренной кости и фиксацией их в кос-


Тной створке (рис. 5). Разработано большое количество модификаций этой операции, основанных па различных способах фиксации аутотрансплантата (Benton R. L, 1957, Миронова З. С., 1962, Ли АД. 1968). Весьма интересно предложение A. Ilelfet (1948), который дополнил операцию Bosworth перемещением места прикрепления связки надколенника на большеберцовой кости, тем самым устраняя патологическую наружную ротацию голени. Однако произведенный нами биомеханический анализ двух предложенных методик с определением основных стабилизирующих сил показывает их несовместимость. Кроме того, в послеоперационном периоде отмечено значительное возрастание давления в медиальном отделе iшелло-феморального сочленения.

Обзор литературы

Широкое распространение в клинической практике получила методика восстановления В КС по A. Edwards (1920-1921), которая состоит в отсечении проксимального прикрепления сухожилия m. m. semitendinosus et gracilis и фиксацию их к медиальному мыщелку бедренной кости (Berger G., 1955, Lambert L. 1957) (рис. 6).

Сухожилие двуглавой мышцы бедра для восстановления МКС также предложил использовать A. Edwards (1920) (рис. 7).

Для этих же целей применяли аутолоскут из широкой фасции бедра с фиксацией к кости в дистальном отделе (Campbell W. C., 1935, O’Donoghue D. H., 1963, Волков В. С., 1969).

Помимо аутотканей для пластических целей использовали и различные алломатериалы. Основное их преимущество заключалось в отсутствии дополнительного разреза при заборе аутотрансплантатов (Стаматии С. И., 1971, 1978, Ефимов В. К., 1981, Жилки В. П.. 1982).

Так, О. М. Мадыкенов (1974, 1981) сообщил о применении аллобрюшины для пластических целей, В. П. Аратский, В. Г. Дунаев (1972) — твердой мозговой оболочки для восстановления ИКС Ткань мениска в качестве алломатериала при реконструкции ПКС применяли Л. Г. Школьников с соавг. (1964) и др. Однако из-за плохих эластических свойств в настоящее время данный материал нс используется. Го м о сухожилия для пластических целей также применяли многие авторы (Росков Р В., 1971. Калнберз В. К. 1964, Чавчанидзе П. И.. 1978).

Применение сухожильного аллотрансплантата для восстановления крестообразных связок коленного сустава отражено в большом числе публикаций (Берингер Ю. В., 1970, Сухоносен-ко В. М., 1974, Руид X. В., 1976, Дорохов И. И. с соавг., 1980 и др.).


Развитие химической технологии в начале пятидесятых годов привело к созданию синтетических пластических материалов для восстановительной хирургии коленного сустава. Использовались различные протезы крестообразных связок: тефлон-; перлон, дакрон, капрон, лавсан, гризутеи. Впервые применение лавсанового п нура для комбинированно! о восстановления ИКС и БКС описал К. Favre (1953)-

Обзор литературы

Работа Cabot-Boix (1951) является первой, где сообщалось об укреплена и фасциального аутотрансплантата нейлоновым шнуром. J. Cabot (1957) использовал внесуставной принцип стабилизации для восстановления ИКС и БКС с помощью перлоновых нитей. О применении полиэтилена для пластических целей сообщил J. Kennedy (1983). Однако F. Grood, Р. Noyes (1976) показали неэффективность использования данного материала со значительным процентом пеудовлетвориаельных исходов лечения.

 

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!