Стафилококковая очаговая пневмония

  

Большая роль в этиологии острых Очаговых пневмоний принадлежит золоистому стафилококку (Staphylococcus aureus hemolyticus). После широкого внедрения в кли-ническую практику антибиотиков частота стафилококковых пневмоний резко увеличилась и со-ставляет 10—15% всех случаев острых пневмоний. Заболевание встречается в любом возрасте, однако дети и лица пожилого возраста, а также лица, ослабленные различными острыми и хро-ническими заболеваниями и интоксикациями, болеют чаще. Особенно высокий процент стафи-лококковых пневмоний регистрируется в периоды эпидемий гриппа. Нередкое развитие заболевания у лиц, имеющих очаги стафилококковой инфекции (остеомиелит, гнойные артриты, гнойный отит, околопочечный абсцесс, фурункулез и т. д.), позволяет думать о большой роли гематогенного пути распространения инфекции. Увеличение частоты стафилококковых пневмоний связано с широким распространением патогенных стафилококков, частыми случаями носительства, быстрым появлением антибиотикоустойчивых и полирезистентных штаммов. Определенное значение придается также широкому, нередко длительному и бесконтрольному применению г люкс-корт икоидных препаратов, подавляющих иммунобиологическую реактивность организма.

Заболевание часто начинается на фоне инфекции верхних дыхательных путей с постоянным нарастанием и усилением симптоматики. В других случаях начало внезапное, иногда с молние-носным течением, приводящим к смерти в течение нескольких дней или даже часов при явлениях токсического шока. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации; сильная головная боль, высокая, неправильного типа лихорадка, сопровождающаяся ознобом и проливными потами, сердцебиение. Беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле. Отмечаются одышка, цианоз губ, нередко бледность кожных покровов. Клинические проявления стафилококковых пневмоний в начале заболевания часто не отличаются от описанных при крупозной пневмонии. Дальнейшее течение характеризуется значительным полиморфизмом. Может наблюдаться постепенное рассасывание стафилококкового инфильтрата, однако часто происходит абсцедирование с образованием оди-ночных или множественных абсцессов, воздушных кист или булл, нарастанием симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности, резким утяжелением состояния больного. Развитие абсцедирования сопровождается увеличением количества гнойной, сливкообразной мокроты (150—200 мл в сутки и более), нередко с примесью крови. Кашель носит приступообразный характер.

Физикальное исследование выявляет над пораженной долей той или иной степени притупление перкуторного звука. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание с жестким оттенком и большим количеством звучных разнокалиберных влажных хрипов; иногда амфорическое дыхание, у части больных — шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании вначале выявляются массивные сливные инфильтративные тени, занимающие часто несколько сегментов, долю или несколько долей легкого; нередко встречаются двусторонние поражения. При развитии абсцедирования на фоне интенсивных затемнений выявляются тонкостенные, часто множественные полости, быстро изменяющие свою форму и размеры.

Со стороны крови характерно наличие высокого нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов, выраженной токсической зернистости лейкоцитов, резкого увеличения СОЭ. Выявляется выраженная диспротеинемия, повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, резко положительная реакция на С-реактивный белок. При исследовании крови на гемокультуру часто, особенно в случаях неэффективности проводимой терапии, выявляется септицемия.

Даже при благоприятном течении обратное развитие стафилококковых инфильтратов происходит очень медленно. При наличии абсцедирования и остром течении заболевания исходы могут быть различными. При хорошем дренировании полостей абсцессов, что наблюдается чаще при верхнедолевых поражениях и при адекватности проводимой терапии, может наблюдаться рассасывание инфильтратов с уменьшением полостей или даже полным исчезновением признаков абсцедирования. У части больных наблюдается исход в очаги фиброза с явлениями деформирующего бронхита. Нередко при полном исчезновении клинических проявлений в течение длительного времени (иногда многие месяцы) при рентгенологическом исследовании выявляются тонкостенные буллы. Может также наблюдаться хроническое течение с длительным выделением гнойной мокроты, интоксикацией, развитием анемии, истощением. Бактериологическое исследование мокроты в этих случаях выявляет различные ассоциации микроорганизмов. При рентгеновском исследовании определяется толстостенная полость, нередко с уровнем жидкости, что свидетельствует об исходе в хронический абсцесс легкого. Такое течение встречается чаще при нижнедолевой локализации деструктивных изменений.

Стафилококковые пневмонии характеризуются частым развитием гнойных положений: пиото-ракса или пиопневмоторакса, гнойного перикардита, сепсиса, а также легочных кровотечений и амилоидоза, являющихся основными причинами летальных исходов.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!