Рентгенологическое исследование

  

Рентгенологическое исследование - один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, благодаря которому у 80% больных можно выявить заболевание, предположить характер опухоли, определить её распространённость, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая семиотика основных двух форм рака лёгкого состоит из сочетания анатомических признаков и функциональных нарушений, обусловленных возникшей в лёгком опухолью и сопутствующими воспалительными изменениями. Следовательно, симптомы рака лёгкого бывают отображением как самой опухоли, так и нарушения бронхиальной проходимости, вовлечения в опухолевый процесс сосудистой системы лёгких, соседних органов и структур, а также воспалительных осложнений.

Рентгенологическая диагностика центрального рака лёгкого основана на симптомах стеноза бронха (сегментарного или долевого). Стеноз проявляется экспираторной эмфиземой, гиповентиляцией, ателектазом, которые отчётливо можно выявить на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис. 12-1), причём эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте новообразования. От появления первых симптомов заболевания до установления рентгенологического диагноза рака лёгкого проходит в среднем 20-24 мес. При томографии, особенно в специальных проекциях, можно получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяжённость поражения), характере и степени распространения опухоли на лёгочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы). У всех больных с заболеваниями лёгких томографию считают неотъемлемой составной частью рентгенологического исследования, благодаря которой возможно выявить или заподозрить стеноз, окклюзию бронха (бронхов) и оценить состояние проксимальных отделов бронхиального дерева. Экспираторная эмфизема сохраняется в течение 1-2 мес, гиповентиляция - 6-8 мес, ателектаз - 4-8 мес. При экзобронхиальном распространении опухоль увеличивается вначале экспансивно в форме узла, и лишь при достижении им определённых размеров, при сдавлении или прорастании бронха рентгенологически можно диагностировать нарушения бронхиальной проходимости. Примерно у 30-40% больных центральный рак лёгкого диагностируют в стадии гиповентиляции и у половины уже при возникновении рентгенологического симптома ателектаза, бывающего лишь завершающим этапом бронхостеноза. Рентгенологическая диагностика периферического рака лёгкого сложна вследствие схожести с рентгенологической картиной многих заболеваний. Рентгенологическую диагностику этой формы рака лёгкого у абсолютного большинства больных начинают с анализа патологических изменений, ранее обнаруженных на флюоро-граммах. Распространённое мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака лёгкого верно в отношении опухолей, диаметр которых превышает 3-4 см. Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Опухоль диаметром до 2 см чаще обнаруживают в виде полигональной тени в лёгочной паренхиме с неодинаковыми по протяжённости сторонами, напоминающей звёздчатый рубец. Характерна нечёткость, как бы размытость контуров тени. Медленное увеличение тени в размерах, наличие кальцинатов на её фоне, как и отсутствие дорожки к корню, не следует считать основанием для исключения периферического рака. Опухолевая инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости - так называемой corona maligna. Полицикличность и лучистость контуров более характерны для недифференцированных форм рака, что обусловлено быстрым ростом и высокими инвазив-ными свойства этих опухолей. Подобную картину лучше обнаруживают на томограммах, особенно компьютерных.

При полостной форме периферического рака на рентгенограммах и компьютерных томограммах можно оценить толщину стенок полости, их внутреннюю поверхность (шероховатая, бугристая), часто отмечают перемычки, воспалительные явления в окружающей лёгочной ткани (рис. 12-3). В подобных случаях показаны другие инструментальные методы диагностики болезни.

Наибольшие трудности для диагностики представляет пневмо-ниеподобная форма периферического рака лёгкого, особенно бронхиолоальвеолярного. По мере роста опухоли в патологический процесс вовлекаются бронхи, возникают вентильный стеноз, гиповентиляция, ателектаз, поэтому рентгенологическая картина начинает напоминать симптомы центрального рака. Важно определить распространение опухоли на крупные сосуды корня лёгкого (лёгочные артерия и вены) с прорастанием перикарда, вплоть до левого предсердия, грудной стенки и диафрагмы. При этой гистологической форме рака определяют хорошо видную на томограммах малоинтенсивную тень. - Диагностировать периферический рак верхушки лёгкого рентгенологически несложно. Тень опухоли имеет слегка дугообразно выпуклую книзу границу, верхние очертания сливаются с окружающими тканями. Возможна деструкция задних отрезков I—III рёбер, поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков.

Медиастинальная форма рака лёгкого рентгенологически характеризуется значительным расширением тени верхнего средостения вследствие симметричного или одностороннего увеличения средо-стенных лимфатических узлов, нередко сопровождающегося клиническими признаками компрессионного медиастинального синдрома. Контуры тени средостения, как правило, полицикличные, реже прямые, слегка волнистые. Увеличение лимфатических узлов одноимённого корня лёгкого позволяет предположить в первую очередь медиастинальную форму опухоли.

При милиарном карциноматозе лёгких на рентгенограммах, а особенно на компьютерных томограммах, обнаруживают множественные мелкоочаговые и среднеочаговые тени в лёгочной ткани при почти полном отсутствии лёгочного рисунка. При отсутствии опухоли других органов можно утверждать наличие милиарного кар-циноматоза лёгких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со множественными метастазами опухолей других органов, милиарным туберкулёзом, лёгочными диссеминациями пнев-мокониотической и другой природы.

Все рентгенологические данные необходимо рассматривать в сочетании с результатами детального клинического обследования и других методов диагностики (эндоскопического, хирургического и др.).

<"периферический рак легкого"> Рентгенодиагностика рака легкого | TVERMED. RU - межрегиональный медицинский портал, медицина, здоровье, больницы, лекарства

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!