Заключение диссертации по теме "Онкология", Лактионов, Константин Константинович

  

Выводы

1. Плоскоклеточный рак легкого обладает высоким метастатическим потенциалом. Внутригрудные лимфогенные метастазы выявлены у 42,4% оперированных. из них у половины наблюдалось метастатическое поражение медиастинальных лимфатических узлов (N2).

2. Опухоли размером до 3-х см при центральном ПРЛ мета-стазировали в лимфоузлы уровня Ni и N2 одинаково часто (24,4 и 21,3% соответственно). При периферическом раке преимущественно поражались медиастинальные лимфоузлы (N2) по сравнению с лимфатическими узлами уровня Nj - (17,1: 9,2 %% соответственно р<0,05).

3. Нарушение этапности внутригрудного лимфогенного метастазирования (« прыжковые » метастазы) не связано с локализацией опухоли и значением символа «Т», что определяет необходимость выполнения систематической медиастинальной лимфодиссекции во всех случаях без исключения.

4. При выполнении радикальных операций с систематической медиастинальной лимфодиссекцией (СМЛ) 5-летняя выживаемость составила: при 1а стадии - 73,5%; 16 - 59,4%; II - 40,6% и Ша -23,5%.

5. Сравнение результатов хирургического лечения « расширенных » вмешательств (с СМЛ) со « стандартными » выявило достоверные различия в общей 5-летней выживаемости больных 16 стадии (59,4% к 48,5% р<0,02) и 116 стадии (40,6% к 26,6% р<0,02).

6. Систематическая медиастинальная лимфодиссекция позволяет снизить частоту медиастинального прогрессирования при I стадии с 48,9% при « стандартных » вмешательствах до 18,2% (р<0,0001), при II стадии с 39,6% до 24,1% соответственно (р<0,05).

7. При ПРЛ выявление неблагоприятных молекулярно-генетических факторов составило: экспрессия мутантного р53 (55%) и VEGF (54%), отсутствие экспрессии Вах (57%) и bcl-2 (66%), анеуплоидия клеток опухоли (67%) и высокий процент клеток в S-фазе (30%).

8. В монофакторном анализе наличие благоприятных моле-кулярно-генетических факторов коррелирует с достоверным улучшением показателя общей 5-летней выживаемости только у больных без метастазов. отсутствие экспрессии мутантного р53 (с 34,3 до 71,8%%); отсутствие экспрессии VEGF (с 29,2 до 73,6%%); экспрессия Вах (с 40,6 до 72%%); диплоидия клеток опухоли (с 35,9 до 87,9%%); низкий процент клеток в S-фазе (с 17,1 до 64,6%%).

9. Разная весовая значимость биологических факторов прогноза определяет необходимость деления радикально оперированных пациентов на группы с No и N+. У больных без метастазов наиболее благоприятным маркером является экспрессия Вах, а неблагоприятными - высокое содержание клеток в S-фазе, экспрессия VEGF и мутантного р53. Для пациентов с N+: прогностически неблагоприятны - экспрессия мутантного р53 и высокое содержание клеток в S-фазе, а благоприятны - диплоидия клеток опухоли и экспрессия Bcl-2.

10. Многофакторный анализ без учета молекулярно-генетических маркеров (только по клинико-морфологическим характеристикам) у больных ПРЛ с No невозможен т. к. отсутствуют доверительные интервалы. У пациентов с регионарными метастазами (N+) доверительный интервал существует, но 60,9% наблюдений находятся вне зоны прогнозирования.

11 .Использование в многофакторном регрессионном прогнозировании всего спектра изучаемых молекулярно-генетических маркеров в сочетании с клинико-морфологическими характеристиками позволяет практически безошибочно индивидуализировать прогноз, что определяет возможность дифференцированного подхода к мониторингу и послеоперационному лечению пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стандартом работы на путях лимфооттока при операциях по поводу рака легкого должна являться систематическая ипсила-теральная медиастинальная лимфодиссекция.

2. Учитывая частоту выявления феномена « прыжкового » метастазирования. планировать объем лимфодиссекции по результатам срочного морфологического исследования « сторожевых » лимфатических узлов нецелесообразно.

3. « Расширенными » следует считать операции с контралате-ральной и более (шейно-медиастинальной) лимфодиссекцией, выполнение систематической медиастинальной лимфодиссекции я в-ляется « стандартным » объемом оперативного вмешательства.

4. При условии соблюдения радикальности вмешательства и адекватности внутригрудной лимфодиссекции целесообразно выполнение лобэктомии. как более функциональной операций, характеризующейся аналогичными с пневмонэктомией отдаленными результатами.

5. Адекватное, индивидуальное прогнозирование результатов хирургического лечения у больных ПРЛ возможно лишь с привлечением в многофакторный анализ биологических параметров опухоли.

6. У больных ПРЛ без метастазов оправданно поэтапное изучение молекулярно-генетических факторов, от более значимых к менее: процент клеток опухоли в S-фазе, экспрессия VEGF, экспрессия мутантного р53, экспрессия Вах, плоидность опухоли, экспрессия bcl-2. Дальнейшее включение факторов в многофакторный анализ нецелесообразно в случае, если расчетная функция попадает в доверительные интервалы для конкретного набора молеклярно-генетических характеристик.

7. При выявлении регионарного метастазирования целесообразно одномоментное включение в анализ двух-трех молекулярно-генетических характеристик для увеличения надежности прогнозирования.

8. Индивидуальное многофакторное регрессионное прогнозирование должно базироваться на адекватном послеоперационном стадировании, которое достигается систематической медиастиналь-ной лимфодиссекцией.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!