Ранние симптомы диагностики

  

Относительно ранние симптомы (>50% случаев). Кашель или изменение характера кашля. Кровохарканье. Боль (в груди или вне грудной клетки). Одышка. Потеря аппетита, снижение массы тела.

Данные физикального и инструментального обследования. Области затемнения на обзорных рентгенограммах орга­нов грудной полости. Увеличение шейных, надключичных, подмышечных лим­фатических узлов. Метастазы (в головном мозгу, костях, печени, надпочеч­никах). Стридор или характерные хрипы при аускультации (обтурация опухолью крупного бронха).

Семиотика

Симптомы поражения лёгких: продуктивный кашель с при­месью крови в мокроте; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; стридор; обструктивная пневмония (характерна для эндоб-ронхиальных опухолей); одышка; синдром сдавления верх­ней полой вены (сочетание расширения вен грудной клет­ки, цианоза и отёка лица с повышением внутричерепного давления; вызван обструкцией сосуда опухолью средосте­ния). Иногда болезнь может протекать стёрто.

Внелёгочные симптомы. Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением мас­сы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением раз­меров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией. Паранеопластические проявления (внелёгочные проявле­ния, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эк­топическая секреция АКХГ вызывает гипокалиемию и мы­шечную слабость, неадекватная секреция антидиуретичес­кого гормона приводит к гипонатриемии.

Опухоль Панкоста может вызывать симптомы, обусловлен­ные поражением плечевого сплетения и симпатических ган­глиев; возможно разрушение позвонков в результате про­растания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатическо­го ствола).

Амбулаторый этап

На амбулаторном этапе необходимо ответить на следующие вопросы. Тип рака — немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) или мелкоклеточный (МРЛ). Возможна ли радикальная операция. Можно ли в принципе (перспективе) провести радикаль­ное лечение у неоперабельного больного и при каких ус­ловиях.

В последнюю категорию можно отнести следующих больных. Больные с возможностью резекции HMRJ1, но отягощен­ные тяжёлыми сопутствующими заболеваниями или отка­завшиеся от операции (им можно провести лучевое и ле­карственное лечение по радикальной программе). Больные МРЛ.

Возраст сам по себе не может служить противопоказанием к радикальному лечению и влиять на выбор метода лечения, однако сопутствующие заболевания и риск токсических ре­акций при химиотерапии необходимо строго учитывать.

Все больные с подтверждённым раком лёгкого или с подозре­нием на это заболевание должны пройти ряд исследований. Сбор анамнеза и физикальное обследование (всех органов). Оценку общего состояния, определение массы тела и сте­пень похудания. Рентгенографию грудной клетки. Цитологическое или гистологическое подтверждение ди­агноза (анализ мокроты, бронхоскопия). Гематологический и биохимический скрининг, включая определение концентрации кальция сыворотки крови и функциональные пробы печени.

Крайне желательно у всех больных НМРЛ указать Ориен­тировочную стадию заболевания уже на амбулаторном этапе.

В идеале диагноз должен быть подтверждён до операции при бронхоскопии, цитологическом анализе мокроты, бронхоальвеолярном смыве, абразионной или игловой биопсии. Если диагноз подтвердить не удалось, показана срочная криобиопсия на операционном столе во время торакотомии. При Отсутствии морфологического подтверждения диагноза показана срочная биопсия во время торакотомии До выпол­нения резекции лёгкого.

Углубленное обследование и определение стадии у больных НМРЛ

Больным, которым предполагается радикальная операция или лучевая терапия, необходимо уточнить распространён­ность опухоли в средостении и в отдалённых органах в срок до 2 нед. При возможности желательно выполнить КТ (оце­нить дескрипторы Т, N и М). Углублённое обследование проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Неоперабельные больные: объем исследований

У неоперабельных больных НМРЛ необходимо оценить ос­новные прогностические факторы: распространённость опу­холи, общее состояние, степень потери массы тела, сдвиги биохимических тестов с учётом пола и гистологических осо­бенностей опухоли.

Неоперабельным больным НМРЛ необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, цитологическое/гистологическое исследование, морфологический и биохимический анализы крови для уточнения возможностей проведения лу­чевой терапии по радикальной программе.

Контакты специалистов с больными и информационная поддержка

Психологическая работа с больным — важная задача для всего медицинского персонала. Отсутствие информации по­вышает нервозность, вызывает у больного чувство тревоги и неудовлетворённости. Больных следует информировать о характере заболевания и методах лечения в максимально короткие сроки (не более недели после подтверждения ди­агноза). В этот срок необходимо согласовать с больным и обсудить диагноз, выбрать метод лечения, сообщить о ре­шении консилиума врачу общей практики. Таким образом, больной раком лёгкого в срок до 2 нед дол­жен быть информирован о стадии заболевания, прогнозе и методах лечения. Необходимо периодически контролировать правильность представлений больного о тяжести его забо­левания и возможных исходах.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!