ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО ВОЗНИКАЕТ ИЗ ¦ШШЕШЯ СБСЕГМЕПТАРНЫХ И БОЛЕЕ МЕЛКИХ БРОНХОВ И РАСГСТ В ЛЕГОЧНОЙ ТКШИ В ВИДЕ УЗЛА

  

Опубликовано 17.08.2006

Периферический рак легкого возникает из ¦шшешя сбсегмептарных и более мелких бронхов и расгст в легочной ткши в виде узла. Кли нические симптомы неспецифпчпы. Чаще они выражаются в виде кантля и нелокализованных болей в грудной клетке, значительно реже воз пикает кровохарканье. Обычно периферический рак выявляют при проверочное флюорографии

А б

Рис. 5-9. Перибронхиально-разветвленный рак нижнедолевого бронха правого легкого. Вокруг бронха расположено небольшое патологическое образование с нечеткими лучистыми контурами.

Рис. 5-7. Перибронхиально-узловой рак верхнедолевого бронха правого легкого. Просвет верхнедолевого и правого главного бронхов (а) конически сужен, стенки их неровные, бугристые выявляется патологическое образование с бугристыми лучистыми контурами просвет сегментарного бронха резко сужен, В Ателектаз верхнем доли. В области расположения опухоли междолевая плевра имеет выпуклый контур При введении контрастного вещества (б) ткань опухоли имеет меньшую плотность, чем легочная ткань в зоне ателектаза.

Рис. 5-8. Перибронхиально-разветвленный рак правого легкого. Просвет бронха верхней доли резко сужен, стенки сегментарных бронхов значительно утолщены, отчетливо видны типичные периброн - хиальные муфты.

Или при рентгенографии легких по поводу острых или хронических заболеваний бронхолегоч - ной системы. Вероятность периферического рака, как и рака легкого вообще, имее т тесную взаимосвязь с возрастом, интенсивностью курения и профессиональными пылевыми заболеваниями легких.

Семиотика периферического рака определяется размерами опухоли, наличием осложнений и стадией опухолевого процесса. Менее очевидна связь между изображением опухоли па аксиальных срезах и гистологической ее структурой. Периферический рак отображается в виде одиночного солптарного округлого или полостного образования. Более редкими его проявлениями являются: тонкостенная иол бел V участок инфильтрации без четких контуров, одиночный очаг в легком диаметром менее 1,0 см и множественные патологические образования. Прорастание опухоли в смежные с легким анатомические структуры существенно видоизменяет рентгенологическую и КТ картину.

Локализация и величина новообразования могут быть самыми различными, потому данные признаки пе имеют самос тоятельного дна! постн - ческого значения Несравненно большую роль играет (фактор быстрого увеличения размеров патологического образования. Для периферического рака время удвоения объема переднем составляет 110- 140 суток, по может колебаться от 40 до 750 суток. В связи с этим, большое значение в диагностике имеет ретроспективный анализ предшествующих рентгеновских снимков или фдюоро1 рамм. Сохранение размеров патологического образования в течение двух и более лет является достаточно надежным признаком доброкачсс гвеппоп природы патолсл п чес кого образования в. четком. Появление пли удвоение размеров образования в течение нескольких суток более типично для пеопухо 1свых заболевании. Однако этот показатель нельзя абсолютизировать, учитывая объективные трудности сравнения результатов обычного флюорографического или ретптечюграфическо - го псследоваппя.

Стабильность еп гепологическоп картины на протяжении менее двух лет пе является абсолютно убедительным основанием для исключения рака леч кем о 17 лпппшиа. тыю важно и то. ч го апа - 1пз скс рост роста иато. тогнчесг ого образования влс гком 1 мест наче. иие только для ретроспективного анализа рентгеновских снимков. Выжидательную тактику динамического наблюдения прп подозрении незлокачественный характер впервые выявленного образования в настоящее время с гс - дует считать неоправданной. Любые сомнения в доброкачествен пои природе выявленных изменении до гжпы быть веским основанием д ш верп фикацми патологического процесса.

Прп КТ периферический рак обычно о тображается в виде одиночного солнтарпого образования округлой формы. В болыиппсгве случае ^ опухоль имеет размеры в пределах 1,5-3 см. Контуры небольших опухолей обычно неровные и нечеткие, lie poi пек гь контуров может определяться различными терминами: бугристые, волнистые, полы цикличные (рис. 5-10). Симптом нечеткости, луч не тостн контуров обусловлен л имфогенным распро - странеппем опухоли по междольковым и межацппозпым перегородкам. Ряд исследований показал, что выраженность п хар. ктер i чпстос - тн контуров пмсч п пи ibc морфологической стр к - турой он /ходи. Пло коклеточгныефюрмы рака от - шчак гея мелкими, час гымн топкими лучиками по контуру образования (рпс. 5-11). Железистый par чаще проявляется дли иным I. то 1сты. митя;ь i - ми по направлению к корню легкого и висцеральной плевре (рис. 5-12). Это обусловлено выра кеп - нымн десмопласт ичеекпмп реакциями в легочной ткани. Другим вариантом картины железистых раков является более пли менее широкая зона лим - фостаза по периферии образования по типу матового стекла (рис. 5-13. 14). Наконец, быстро растущие ПП31 с)ДП|)фсрспцпроваппь1ооиухс)Л1. в том числе мелкоклеточный рак, могут быть представлены патологическим образованием с четкими контурами (рис. 5-15). Считается, что чем крупнее патодогпчесч ое сюра юваппе, тем более четкими становятся его контуры (рис. 5- 1G). Однако это правило имеет мнол ее гво псключе шн, поэтому большого диагностического значения не имеет.

Структура образования мри нерпе] ерпческе м раке чаще однородная, нчтсптомстрпчсс! пе показать/! и варьируют в широких пределах, от 5. 0 HU до 80. 90 HU и даже более. Величина п ютпо - стпых показателей прп нативном не следовании пе им ее г самостоя тельного диагностического шаче - ния. Более важным яв нктся их змачитедьноеу-’ве лнченпе на фоне введения контрастного вещества при динамической КТ. Необычно высог не для мягкотканпых образований плотное гпые показатели связаны с отложением аморс|)нцго кальция в е:троме опухоли. Об ызвеств л ен и я в опухолевом узле чаще возникают при колет петом раке, имеют аморфный или мелкоточечпый характер и располагаются эксцентрично (рис. 5-17). Исключи - ютыю редко прп нерш>)ерпч( ком раке выявляют «доброкачественные» обызвествления в виде крупных центрально расположенных очагов, плотности ые показатели которых прп па пвпом исследовании превышают 200 HU. Можно лишь предположить, что такие образования возникают вокруг 1юсттуберкулс’зпого обызвествления. В целом, обызвествления наблюдаются у 5-7% больных раком легкого, подвергающихся КТ исследованию. При традиционном рентгенологическом исследовании такиееюызвествлеппи. как правило, невидны.

Помимо обызвествлений причиной неоднородности опухолевого узда может быть частичный некроз его ткапп. Плотность нскреггпзиронапных участ ков обычно насколько ниже плотност и жизнеспособной опухолевой ткапп. В послед; ющем пекро ткани опухоли может привести кс|)орми ровапшо воздух осюдерж а шей полости деструкции (рис.5 18, 19. 0, 21). Неоднородное п. ст| vk уры о и vxo in может бы ь отражением мул ьт и цен грич-

Рис. 5-10. Перифериче кии рак верхней доли правого легкого (аденокарцинома Прицельная реконструкция области право о легкого высокоразрешающая КТ, легочное а) и мягкотканное (б) окно. Патологическое образование с волнистыми контурами прилежит к медиастинальной плевре, жировая клетчатка средостения сохранена. Видны толстые длинные тяжи, направленные к реберной плевре.

Рис. 5-12. Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Патологическое образование имеет неровные бугристые кон уры толе ые длинные тяжи направлены к реберной и медиастинальной плевре.

Рис. 5-11. Периферический рак (аденокарцинома) верхней доли левого легкого. Высокоразрешающая КТ легочное окно. В заднем сегменте выявляется патологическое образование с нечеткими лучистыми контурами. Типичное втяжение междолевой плевры в сторону опухолевого узла.

Not in роста периферического рака небольшого размера, состоящего как бы из пес ко. тькпх слива ющпхея друч с другом узлов.

Кроме особенное ген контуров и структуры патологического образования прп периферическом раке могут наблюдаться еще несколько важных косвенных симп томов Характерным п хорошо известным но традиционному рептгенолот пческо - му исследованию признаком является наличие по контуру образования углубления, так называемой «вырезки Рпглера». Она располагается в области вхождения в опухоль относительно крупного, обычно субссч мсптарпого бронха н сосуда (рис. 5-22, 2.4). Вообще обрыв сосу i. a или бронха рядом с образованием, даже при сохранении ровного кои i ура опухоли, является характерным, но песиецифичиым признаком периферического рака. В окружающей патологическое образование

А б

Рис. 5-15. Периферический рак (мелкоклеточный) верхней доли правого легкого. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ легочное окно. Патологическое образование имеет ровные четкие контуры прилежащая к нему легочная ткань не изменена. Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы корня легкого.

Рис. 5-13. Периферический рак (аденокарцииома) верхней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ легочное окно. Патологическое образование неправильной формы с неровными контурами. В прилежащеи к образованию легочной ткани видна зона лимфостаза по типу матового стекла и длинные толстые тяжи к плевре (а). Стенки мелких бронхов по направлению к корню легкого (б) резко утолщены.

А б

Рис. 5-14. Периферический рак (аденокарцииома) верхней доли правого легкого. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Патологическое образование неправильной формы, без четких контуров расположена в заднем сегменте. В прилежащей легочной тони зона лимфостаза по типу матового стекла. В толще опухоли видны просветы мелких бронхов.

Рис. 5-16. Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого. Высокоразрешающая КТ, легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Крупное патологическое образование расположено в реберно - позвоночном углу, имеет относительно четкие контуры (а) и неоднородную структуру (б) за счет некроза ткани опухоли. Реберная и медиастинальная плевра утолщена

А б

Рис. 5-17. Обызвествления при периферическом раке. Плоскоклеточный рак в верхней доле правого легкого. Высокоразрешающая КТ, легочное (а) и мягкотканное (б) окно. В центре патологического образования мелкие аморфные обызвествления.

Рис. 5-18. Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого. Патологическое образование с нечеткими лучистыми контурами и полостью распада в центре (а). Стенки полости толстые и неровные. В прилежащей легочной ткани обширная зона лимфостаза по типу матового стекла. Стенки сегментарных бронхов в прикорневой зоне резко утолщены (б).

Рис. 5-20. Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли правого легкого. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ. легочное окно. Патологическое образование представлено тонкостенной полостью с уровнем жидкости. Стенки полости имеют неравномерную толщину и лучистые наружные контуры.

Рис. 5-19. Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Патологическое образование представлено тонкостенной полостью, по наружной стенке которой сохранен небольшой фрагмент опухолевой ткани. Обширная зона лимфостаза по типу матового стекла в прилежащей легочной ткани

Рис. 5-21. Периферический рак (плоскоклеточный) верхней доли правого легкого Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Гигантская тонкостенная полость занимает задний бронхолегочный сегмент верхней доли и соединяется свищевым ходом с верхнедолевым бронхов. В кортикальных отделах видна сохраненная часть опухоли.

Легочной ткани иногда выявляется «дорожка» к корню, обусловленная лимфостазом в стенках соответствующих артерий и бронхов. При расположении опухоли в плащевом слое подобная «дорожка» может быть направлена к реберной плевре. Возникает она в пи: ш с шмфослазом вблокироваппь ч опухолью лимфат ических сосудах. При этом листки реберnoi’i плевры утолщаю гея за счет десмопла - стичсской реакции. В этом месте появляется треугольной формы выпячивание, вершиной обрамим i - ное в cropoi iy образования. В с. хучаях бл изкого i |ри - лежания опухоли к междолевон плевре наблюдается типичное втяжение плевральных листков в пате )лс) гическое образован ие.

Все перечисленные выше признаки в основном помогают отличить периферический рак от кист и доброкачественных опухолей, но, тем не менее, пе являются постоянными и специфичными. Аналогичные изменения могут наблюдаться у больных с хроническими абсцессами, в том числе бло-

Рис. 5-22. Периферический рак (плоскоклеточный) нижней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно У медиального контура патологического образования виден просвет субсегментарной ветви Б-9, которая входит в опухолевый узел и обрывается в нем.

Рис. 5-23. Периферический рак (аденокарцинома) нижней доли правого легкого. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Типичная «вырезка Ригле - ра» по медиальному контуру патологического образования, виден обрыв сосуда и коническая культя бронха.

Рис. 5-24. (а) Схема взаимоотношений переферического новообразования и мелких бронхов при высокоразрешающей КТ. (б) Переферический рак (аденокарценома) нижней доли левого ле кого. Субсегментарная ветвь Б6 расположена вдоль медиального контура опухоли, просвет бронха сужен, стенки его утолщены.

Киро ванными, туберкулемамн, ми кит и чески ми инфильтратами. Данные КТ в. л их спучаях являются весомым аргументом в пользу морфологической верификации природы патологического образования в легком с помощью биопсии или прп торакот омип

Осложнениями перифери ческе) го рака являю тся формп|)оваппе в опухоли полости деструкции, а также развит не обтурацпоппел о ппевмопита при едавлепии опухолью крупного бронха. Размеры полостей деструкции в раковом узле могут бы ть различными, форма их чаще неправильная, внутренние контуры б гристые. Толщина стенок неравномерная п. как правило, имеет наибольшую величину в зоне рас. пожщения фепирующего бронха. Иногда в полости удается выяви ть небольшое количество жидкости

Периферический раковый узел чаще прп зпа чптельпых el о раз-мерах, м ожог достигать сегментарного иди даже долевого бронха. Происходит так называемая централизация периферического рака )го отображается достаточно характерной картиной, сочетающей наличие округлой тени опухоли с признаками нарушения бронхиальной проходимости. Протяженность пора кепия бронхиального дерева уточняет КТ исследование. Эт и данные, конечно, имеют определенное значение в диагностике собственно рака, четкого. Однако подобная шнамика процесса сама по себе не влияет паоперабельпость и не ограничивает резектбедь - иость опухоли.

Особые признаки имеет так пазы заемый малый рак легкого, выявляемый при КТ. В отличие от традиционного рентгепологическо] о исследо - ваппя, в КТ под малым раком легкого понимают очаговые образования размером менее 10 мм Более половины из них не выявляются при рентгенографии и про, олыюй томографии. Масштабные проекты по скринингу рака легкого с помощью пнзкодо: ной спира ibiioi Ю. предпринятые в последнее десятилетие в ряде зарубежных стран, позволили уточ! ить семиотику малого рака легкого.

Онухо in небольшого размера (менее 1 см) могут изображаться при КТ в четырех основных вариантах. Первый из них представлен участ сом повышения плотности легочной ткани по тип матового стекла. Он имеет о пюродпую структуру, низкую плотность (—100…-400 HU), внутри видны мелкие сосуды п стенки бронхов. Второй вариант отличается неоднородной структурой участка уплотнения по типу ма тового стекла Оп имеет своеобразную ячеистую структуру за счет наличия в опухоли кнетовндных включений п. II мелких воздушных пол осте i. Третий вариант характеризуется неравномерным участ ом у плот пения, в центре которого имеется более плотный участок лилейной или очаговой формы (фиброзный рубец), а по периферии расположена зона матового стекла более или менее однородно i структуры. Наконец, четвертый вариант с 6 /словлен наличном солидного очагового образования мягкоткаппой п. тоi пост и с относительно че i кш и контурами.

В основе перечисленных варш птов КТ картины малого рака лежат определенные морфологические изменения. Зона матового стек л i, вне *а - ш с и мое in от ее величины и рааюложеппя, oi а - жаег распространен не опухолевых клето ; вдоль межальвеолярпых перечтфодок, при ч к i шик сохранении воздушности альвеол. Опухоли со шд - пого строения отличаются полным замещечип м воздухосодержащей легочной ткапп опухолевыми клетками. Установлено, что при рентгенографии возможно выявит ь, хе гя и далеко пе всегда, го. ть - ко третий н четвертый тип малого рака легкого. В атом заключается важнейшее преимун е гво КТ в раш ей диагностике рака легкого.

Верис])икацил перпфернческого рака, как - и любого патолсм ического об])азовання в легком, ос — щеп вляется при трапсторакалыюй пупкцпоппой биопсии, чрезбропхнадыюн био тени, видеогора - коскопии щНтторак ло. мш Торакотомня нспо п - зустся при невозможности или неэффективности менее нпвазпвиых методов диагностики. Впдео - торакоскомия является одпп. м из нанболс:е:-)е]н|)ек - тпвпых способов верификации, по при локализа цпп патологического о фазованпя в кортикальных зонах легкого. Кроме re)i о, эта технология пока еще не всегда доступна в лечебных учре кдешп Выбор между трапсторакалыюй и чрезбропхпал ыюй биопсией определяется не только павы камн п опытом торакального хпр рга, но пр кде всего распо - ложеиием опухолевого узла по от нелш птпО к мелким ебропхам. Эти сведения позволяем подучить высокора ;речпающая или тонкослойная спираль пая КТ.

Пас рин гонких at е мяльных срс к вмож ю вы - я н ь рн основных варианта располо кения ону - холи и бронхов. 1ервый из них характер гз етсч вхождение - м ме лкел е бронха в опухолевый уз j с формированием типичной культи (рис. 5-24). Второй отличается раечюто кеннем опухоли вдоль стенки мелкого бронха При этом проев* i бронха in равномерно сужен. тет-тки его утолщены и деформированы. Третий вариант представлен иато - тогическн. м образованием, вокру г которого пе удается выявить никаких бронхов, пли мелкие бронхи расположены па небольшом расстоянии от опухолевого узла и стенки их не утолщены.

В ( тучае выяв шипя первых двух вариантов чрезбропхпальпая биопсия является эффективной процедурой, позволяющей в абсолютном большинстве случаев получить фрагмент ткани патологического образования. ретин вариант Ю картины диктует необходимость применения транс торакальной пупкцпоппой биопсии, так как видимые изменения в прилежащих к опухоли 6poi ixax отсутствуют.

Все методы биопсии, применяемые для верификации патологического образования в легком, являются в большей или меньшей степени ппвазпв - пы. мп. В связи с этим в последние годы интенсивно разрабатываются альтернативные методы, позволяющие разграничить злокачественные и доброкачественные образования в легких и на этом основании сформулировать показания к хп pypi ичсскому лечен по. Волыни нелтю из таких методов основаны на оценке накопления вводимых в кровь препаратов тканями патологического образования. К ним можно отнести динамическую КТ-аигиографию, динамическую МР-аигнографлю и TIJT Общий прппцпи заключается в том, что злокачественные опухол 1i быст ]эсс 11 в большем’i степени накапливают вводимый препарат что обусловлено наличием в них развитой собственной сосудистой сети. Такие исследования выполняют при наличии мягкоткапныхобразовании, пе содержащих включении кальция, жира и жидко - с и. Наибольшее практическое применение получила методика динамической КТ-ангиографии.

Исследование основано па внутривенном введении с помощью автоматического шприца-ииъ ектора подсодержащего водорастворимого препа рат а в объеме 2 мл/кг со скоростью 2 мл/с iтри кон - цент рации йода 240 мг/мл. Аксиальные срезы выполняются до введения КВ и после начала введения через 60, 180, 240 и 360 секунд. Предпочтительнее использовать спиральное сканирование через весь объем патологического образования. Величина коллимации составляет 2 мм, интервал реконструкции 1 мм, иоле изображения 15—18см, томограммы восстанавливают с помощью стаидар - I пою алгоритма реконструкции. Плотиостпые показатели измеряют па уровне наибольшего диаметра опухоли, но идентичным срезам, в мягкотканном окне в зоне интереса (ROI) округлой плп произвольной формы, занимающей не менее 2/3 площади патологического образования (рис. 5 25, 26). Результаты измерении могут быть представ лены в виде таблицы плп кривой накопления «плотность/время».

На бо. тыцих сериях нес тсдоваппй установлено, что оптимальной пороговой величиной плотности, позволяющей разграничить доброкачественные и злокачественные новообразования, являет — ся изменение денем гомет рических показателей па 20 HU и более. Если изменение плотности не превышает 20 ITIJ, патологическое образование явля ется доброкачественным в 98- 100% случаев (сие цнфичиость). В случае же, если плотиостпые но казателп увеличиваются более чем па 20 I1U, верояIпостьзлокачественной природы новообразования доспи ает 73-75% (чувствительность).

Относительно низкая чувствительности к годики связана с тем, чт о некоторые доброкачественные опухоли, например, гамаргомы и гемапгпомы, а также воспалительные инфильтраты могут накапливать КВ также, как и злокачественные опухоли. Однако главное достоинство методики заключается в возможности исключительно точно 11 редсказать наличi re доброкачсствсчтого образо - вапия — опухоли, туберкулемы и т. п. Сходные pi1 зультаты получен!)] при использовании МРТ и ПЭТ, однако в настоящее время эти технологии отличаются значительно большей ctoi мостыо и меньшей доступ ноет ыо.

<"периферический рак легкого"> Рентгенодиагностика рака легкого - Медицинский форум врачебных консультаций

#1 moby

    Группа: Moderator Сообщений: 216 Регистрация: 04 Ноябрь 07 Пол: Мужчина Город: Москва Интересы: Фтизиопульмонология

Отправлено 12 Январь 2008 - 19:14

Рак легкого (бронхогенная карцинома) стал одним из самых грозных заболеваний человека в последние годы. По своей частоте в промышленно развитых странах он уступает только злокачественным заболеваниям желудка. Годовой прирост заболеваемости раком легкого для всего населения Российской Федерации достигает 3,5%, при этом мужчины болеют в 5 раз чаще.

В соответствии с общепринятой в России клинико-анатомической классификацией рака легкого различают следующие формы рака:

    Центральный. а) эндобронхиальный б) перибронхиальный узловой в) разветвленный.
Периферический. а) круглая тень б) пневмониеподобный в) верхушки легкого (Панкоста). Атипичные формы. а) медиастинальная б) милиарный карциноматоз Международная гистологическая классификация опухолей легкого выделяет :
    Плоскоклеточный Мелкоклеточный рак Аденокарциному Крупноклеточный Железисто-плоскоклеточный рак Карциноидную опухоль Рак бронхиальных желез и прочие формы
Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака легких используются.
    Флюорография
Рентгенография органов грудной клетки Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (реже) Дополнительно могут применяться рентгеноскопия, бронхография, ангиография, диагностический пневмоторакс Флюорография органов грудной клетки .

Главный ее недостаток: невысокий уровень чувствительности и точности. Опыт показывает, что доля ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 30%. Кроме того, неоправданно высока лучевая нагрузка на пациентов и медицинский персонал. Поглощенная доза при флюорографии составляет более 0,25 мЗв.

Рентгенография органов грудной клетки

В клиниках стран Западной Европы и Северной Америки происходит агрессивное внедрение цифровых технологий и беспленочного производства. Дигитальная рентгенография еще более снижает лучевую нагрузку на больного. Однако целесообразность ее использования в пульмонологии до сих пор остается спорной. Доводы сторонников аналоговых изображений имеют свою сильную сторону — разрешающая способность последних в исследовании легочного рисунка выше.

У 60% больных рак легкого имеет центральную локализацию. Известно, что он развивается из эпителия сегментарных бронхов. Затем опухоль растет проксимально, вплоть до главного бронха. Чаще поражаются III и VI сегменты правого легкого.

Семиотические признаки центрального рака легкого при рентгенографии включают:
    Наличие опухолевых масс в области корня легкого
Гиповентиляция одного или нескольких сегментов легкого Признаки клапанной эмфиземы одного или нескольких сегментов легкого Ателектаз одного или нескольких сегментов легкого Рентгеновская диагностика периферического рака легкого нередко сложна вследствие схожести его семиотических признаков с другими заболеваниями. Проблема заключается не в выявлении образования, а в интерпретации полученных данных. Типичным является одиночное поражение верхней доли легкого. Структура чаще гомогенна, но на самом деле некроз возникает довольно часто. Однако длительное время дренирование бронхом остается нераспознанным. Время удвоения опухоли зависит от гистологической структуры опухоли. Так, при плоскоклеточном раке оно составляет в среднем 140 дней.

Верхушечный рак сопровождается синдромом Панкоста. Для него характерно наличие округлого образования области верхушки легкого, плевральных изменений, деструкции верхних ребер и соответствующих позвонков. Говорить о раке Панкоста можно лишь в случае, когда он имеет истинное бронхогенное происхождение.

Нередким осложнением периферического рака легких является распад опухолевого узла.

Отличия Псевдокавернозной формы рака от абсцесса.
    полость распада может занимать значительную часть опухолевых масс
полость имеет неровный, фестончатый характер клинически отсутствуют признаки абсцесса легкого. Особенности диагностики различных гистологических форма рака лёгкого :

Рентгенография не позволяет определить гистологическую природу заболевания. Однако существуют некоторые закономерности, характреные для разных гисто - форм рака:

    Аденокарцинома чаще имеет периферическую локализацию в верхних долях легких и является солитарной. Структура, как правило, неоднородная, дольковая. Контуры неровные, фестончатые.
Плоскоклеточный рак характеризуется в первую очередь локальным утолщением бронхиальных стенок, прикорневым расположением и, следовательно, возникновением ателектазов. Плоскоклеточная карцинома склонна к внутреннему распаду. Мелкоклеточный рак также чаще бывает центральным. Первичная опухоль рентгенографически выявляется крайне редко. В то же время характерна медиастенальная лимфоаденопатия. Крупноклеточная карцинома может иметь любую локализацию. При этом у 70% больных опухолевые массы при первичном выявлении уже превышают 4 см в диаметре. Карциноидная опухоль является нечастой и первично злокачественной. У 80% пациентов она растет эндобронхиально и солитарно на долевом, сегментарном или субсегментарном уровне. В трети случаев дополнительно визуализируются аномалии развития бронхиального дерева. Рак бронхиальных желез в 85-90% случаев имеет центральную локализацию. При этом он происходит из трахеи или главных бронхов и приводит к их сужению.

1 Центральный рак правого легкого

2 Рак нижней доли правого легкого

3 Полостная форма рака. Периодически полость может заполняться опухолевыми массами, а затем появляться вновь.

Небольшая полость на уровне IV ребра

Через 9 месяцев заметное увеличение размеров опухоли. Контуры стенок неровные, полость частично заполнена детритом. Деформация легочного рисунка вокруг опухоли

4 Периферический рак, развившейся на фоне рубца

<"периферический рак легкого">

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!