Туберкулез легких. Симптомы, признаки, лечение туберкулеза народными средствами

  

Несмотря на то, что современной медицине удалось добиться больших успехов в лечении многих опасных болезней, все же остаются заболевания, прогрессирующие в обществе, несмотря на все предпринимаемые меры. Одним из таких заболеваний является туберкулез легких — инфекция, поражающая людей разных возрастов по всему миру.



Вызывает болезнь специфический возбудитель туберкулеза — бактерия, получившая название палочка Коха. Этот микроб может попадать в организм разными путями — вместе с пищей или через поврежденную слизистую оболочку, но чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем при близком контакте с уже болеющим человеком.



[img]https://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2013-09/medchitalkapylmoemfizemalegkih&page0.jpg[/img]



Виды туберкулеза легких



Течение болезни может принимать разные формы и зависит от общей сопротивляемости организма больного, своевременности предпринимаемых терапевтических мероприятий и прочих факторов. При наличии в легких мелких очагов поражения, выявляемых при рентгенологическом обследовании, врачи говорят о такой форме заболевания, как очаговый туберкулез легких.



В случаях, когда в легких появляются более крупные очаги поражения с образованием в них воспалительного инфильтрата, диагностируется инфильтративный туберкулез легких. Эта форма заболевания сопровождается потерей аппетита, истощением, повышением температуры тела, кашлем и высокой утомляемостью.



Инфильтративную форму туберкулеза легких на первичном этапе сопровождает сухой кашель с незначительным отхождением мокроты. Наблюдаются периоды обострения и затухания воспалительного процесса, но по мере того, как инфильтративные поражения легких становятся все более существенными, состояние больного становится стабильно тяжелым.



Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых



После проникновения в организм возбудитель туберкулеза начинает размножаться в легочных тканях, вызывая активный воспалительный процесс. Уже на первых этапах болезни Симптомы туберкулеза у взрослых включают в себя повышенную утомляемость, резкую потерю в весе, чрезмерную ночную потливость. Поскольку первичные Признаки туберкулеза у взрослых не включают в себя существенное повышение температуры тела, больные редко страдают от жара и лихорадки. Как правило, первые признаки туберкулеза легких не включают также и кашель, который развивается значительно позже — тогда, когда поражение легких становится обширным. Запущенные формы туберкулеза сопровождают такие признаки, как боли в грудной клетке, кровохарканье, увеличение лимфатических узлов и прочие.



Как передается туберкулез?



Говоря о том, как передается туберкулез, следует выделить воздушно-капельный способ передачи инфекции. При разговоре, кашле и чихании больных людей туберкулезная палочка попадает в окружающий воздух и долгое время остается в нем во взвешенном состоянии. Таким образом, для заражения совсем не обязателен непосредственный контакт с больным человеком.



Гораздо более редким, но все же встречающимся путем заражения туберкулезом является пищевой, когда микробы попадают в организм человека с сырым молоком, полученным от больной коровы. Однако, сегодня такие случаи крайне редки, поэтому не влияют на общую эпидемиологическую картину.



Лечение туберкулеза легких



В настоящее время разработано достаточно эффективное лечение туберкулеза легких, основанное на комплексном подходе. Однако, далеко не всегда даже при применении всех необходимых терапевтических приемов удается достигать положительной динамики. Это обусловлено тем, что обращение за врачебной помощью очень часто происходит тогда, когда больной начинает ощущать явные симптомы и признаки туберкулеза, свидетельствующие о значительной степени развития заболевания.



Традиционно лечение туберкулеза легких начинается с противомикробной терапии с использованием группы специальных медикаментозных средств. Длительность приема этих препаратов составляет от полугода до года, так как бактерии демонстрируют высокую устойчивость к медикаментам и, оставшись в организме даже в незначительном количестве, могут вызвать рецидив болезни.



Для того, чтобы больной не стал источником инфицирования окружающих, рекомендуется его госпитализация на всем протяжении терапии. Некоторое время после того, как лечение туберкулеза легких будет завершено, больному предписывается регулярное посещение диспансера и прохождение обследования.



Лечение туберкулеза народными средствами



В дополнение к методикам традиционной медицины может проводиться лечение туберкулеза народными средствами. В частности, народные целители рекомендуют больным прогулки на свежем воздухе, обильное питье молока и виноградного сока, а также прием настоев и отваров таких трав, как алтей, мать-и-мачеха, багульник и прочих. Все эти мероприятия помогают повысить сопротивляемость организма, повышают тонус и способствуют повышению эффективности традиционного лечения.



Народные противотуберкулезные средства:



1. Смешать 1:1 по объему сок травы хвоща полевого и красное сухое вино. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по 25-50 гр 3-4 раза в день за 30 мин. до еды.



2. 50 гр. сухой травы зубровки душистой залить 0,5 л водки, настоять в темном месте 3 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 25-30 капель, запивая водой, 3 раза в день за 30 мин. до еды как противотуберкулезное средство.



3. В стеклянную банку поместить слой кашицы из майских листьев подорожника, затем такой же слой сахара или меда, снова слой кашицы листьев подорожника и слой сахара или меда, пока не заполните банку. Плотно закрыть ее крышкой и закопать на 3 месяца в землю на глубину 70-80 см. Затем банку выкопать, полученный сироп процедить через многослойную марлю, остаток отжать. Сироп держать на кипящей водяной бане 30 мин. перелить в бутылки и хранить в холодном месте. Принимать по 1 ст. ложке за 30-40 мин. до еды при туберкулезе легких. Детям давать по 1 ч. ложке.



Профилактика туберкулеза



В масштабах общества профилактика туберкулеза заключается в повышении уровня жизни, улучшении медицинского обслуживания и своевременном выявлении больных, представляющих опасность для окружающих. Как показывает практика вакцинации от туберкулеза, наличие прививки не является гарантией того, что болезнь не возникает, а лишь облегчает ее течение.



Чтобы попавшая в организм инфекция не стала причиной развития заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни, заботиться об укреплении иммунитета, правильно организовывать режим питания и отдыха. Также рекомендуется проходить ежегодное обследование для того, чтобы своевременно выявить наличие в организме возбудителя туберкулеза.



В заключение хочется сказать, что необходимость вакцинации и ежегодного обследования на туберкулез подтверждается активными темпами распространения заболевания. Поэтому не стоит пренебрегать ни одной из профилактических мер, чтобы по собственной беспечности не стать заложником этой опасной и трудноизлечимой болезни.



Похожие средства народной медицины:


Абдоминальный туберкулёз

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ



Киселевич О. К. Юсубова А. Н. Богданова Е. В.



Кафедра фтизиопульмонологии, РГМУ



Абдоминальных туберкулёз (АТ) (см. презентацию) - специфическое поражение органов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства, брюшины. Среди внелёгочных локализаций туберкулёза абдоминальный составляет около 2-3%.



АТ развивается главным образом при распространении микобактерий туберкулеза (МБТ) из очагов первичной инфекции такими путями как:



- лимфогенный,



- гематогенный,



- контактный.



Изолированное поражение одного органа встречается достаточно редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований. Однако в клинической картине болезни преобладают симптомы, характерные для поражения какого-либо органа, что позволяет выделить заболевание в самостоятельную нозологическую единицу.



Если клинические проявления АТ многолики, то патогномоничные симптомы отсутствуют. Протекает, как правило, под маской других заболеваний и обнаруживается лишь у небольшого количества больных как случайная находка, а у большинства пациентов остаётся нераспознанным.



В современных условиях туберкулёз органов брюшной полости у детей наблюдается на фоне, прежде всего, общих симптомов, связанных с интоксикацией.



Туберкулёз пищевода и желудка наблюдается сравнительно редко. При эзофагоскопии выявляются язвы, гиперпластические грануляции или рубцевание язв с развитием стенозов. В раннем периоде заболевания отмечается тупая боль в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, снижение аппетита.



Поражение печени при туберкулёзе встречается в трёх формах:



- милиарной,



- диффузной,



- реже встречаются очаги типа туберкулом.



При милиарной форме в печени образуются типичные туберкулёзные гранулёмы. Клинически отмечается желтуха, увеличение печени, спленомегалия. Считается, что туберкулёз печени встречается чаще, чем диагностируется.



Туберкулёз желчного пузыря считается редким заболеванием.



Туберкулёз селезёнки даёт скудную симптоматику. Наблюдается спленомегалия, возможен асцит, в области селезёнки встречаются кальцинаты.



Туберкулёз поджелудочной железы наблюдается достаточно редко и обычно выявляется на секции. Типичных симптомов в литературе не описано.



Локальные проявления АТ у детей встречаются в основном в виде Туберкулёза кишечника, мезаденита и перитонита .



В патогенезе туберкулёза кишечника большое значение в качестве источника лимфогенной диссеминации имеют мезентериальные лимфоузлы. Поражаясь в период первичной инфекции, они в последующем сами могут становиться источником диссеминации.



Развитию туберкулёза кишечника способствуют факторы, ослабляющие общую и местную резистентность. Это неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта (такие как, гастриты, колиты, энтериты, энтероколиты и др.), неблагоприятные условия жизни, функциональные и вегетоэндокринные нарушения.



Туберкулёз кишечника встречается в трех формах:



- язвенной,



- гипертрофической,



- язвенно-гипертрофической.



Развитие клинических проявлений возможно в различные сроки с момента первичного инфицирования.



Туберкулёзные бугорки образуются под эпителиальным покровом слизистой оболочки кишки. При прогрессировании бугорки подвергаются казеозному распаду, в процесс вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки: что приводит к прорыву в просвет кишки казеозно-некротических масс.



Характерной особенностью язв при туберкулёзе кишечника является их поперечное расположение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сосудов. Поэтому при заживлении язвенных изменений наступает не только сужение просвета кишки, но и её укорочение. Иногда язвенный процесс разрушает и мышечный слой, что приводит к прободению стенки кишки с развитием ограниченного перитонита. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной, тонкой и слепой кишке. Встречается туберкулёз и червеобразного отростка с клинической картиной аппендицита.



Туберкулёз кишечника, как правило, развивается медленно. Начало заболевания обычно бессимптомное, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации. Важное диагностическое значение имеет похудание больного, иногда приводящее к истощению. Довольно рано появляются неопределённые и мигрирующие боли в животе, принимающие затем характер ноющих, локализованных вокруг пупка и в правой подвздошной области. У некоторых больных болевой синдром отсутствует. Отмечаются тошнота, отрыжка, плохой аппетит, метеоризм. Неустойчивость стула на фоне обычного питания, без погрешностей в диете, особенно у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин, является важным диагностическим признаком туберкулёза кишечника.



При объективном исследовании: живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, слепая кишка представляется раздутой и уплотнённой. Терминальная часть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура. Гной, слизь и кровь в кале выявляются редко.



Осложнениями туберкулёза кишечника могут быть:



- кишечная непроходимость,



- перфорация язвы,



- кровотечения,



- перитонит.



Туберкулёз брюшины развивается при переходе процесса на брюшину или путём лимфогенного и гематогенного обсеменения. В патогенезе туберкулёза брюшины существенная роль принадлежит повышению проницаемости капилляров, что связано с аллергической перестройкой организма под воздействием продуктов распада МБТ.



Различают следующие формы перитонита:



- экссудативную,



- слипчивую,



- язвенную.



Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины. При локализации туберкулёзных бугорков в поверхностном слое стенки брюшины воспалительный процесс протекает с превалированием экссудативной фазы. При поражении более глубоких слоёв, где расположена соединительная ткань, преобладает продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита и образованием спаек между брюшиной и прилегающими к ней органами брюшной полости (такие как печень и селезёнка).



Экссудативный туберкулёзный перитонит характеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появлением неопределённых болей в животе, неустойчивого стула, субфебрильной температуры, диспепсических расстройств на фоне выраженных симптомов интоксикации. При осмотре живот значительно вздут, болезнен, видны расширенные вены вследствие венозного застоя. Симптомы раздражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жидкости. В большинстве случаев экссудативная форма туберкулёза брюшины протекает благоприятно, с полным рассасыванием экссудата.



При слипчивой форме перитонита характерна волнообразность течения. Больные жалуются на общую слабость, боли в животе приступообразного характера, тошноту, рвоту. В течение длительного времени могут быть поносы, чередующиеся с запорами. При объективном исследовании определяются напряжение брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу. У некоторых больных пальпируются плотные, различной формы опухолевидные образования, мало подвижные и часто безболезненные.



У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на париетальной и висцеральной брюшине казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко. Кожа и слизистые оболочки бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие, частая рвота, живот вздут, язык сухой. Отмечается высокая температура тела. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу через брюшную стенку.



Туберкулёзный мезаденит, как и другие формы АТ развивается вследствие лимфогематогенного распространения из первичных очагов. Туберкулёзным мезаденитом чаще заболевают дети. Это объясняется возрастными анатомо-физиологическими особенностями пищевого канала и его лимфатического аппарата.



Слизистая оболочка тонкой кишки у детей хорошо развита, имеет большое количество и развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров большого диаметра. Мышечный слой кишечной стенки, а так же соединительно-тканные структуры развиты недостаточно. Кроме того, слизистая оболочка тонкой кишки у детей обладает повышенной проницаемостью и повышенной всасывающей способностью, что ведет к ослаблению барьерной функции участка кишечника. Слепая кишка у детей обладает значительной подвижностью, а илеоцекальный клапан отличается анатомическим несовершенством.



Подвздошная кишка несет наибольшую функциональную нагрузку, здесь часто замедляется продвижение пищевых масс, возникают стазы. Это способствует возникновению катаральных состояний, механическому повреждению слизистой оболочки и приводит к повышению её проницаемости. Тем самым создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в мезентериальные лимфатические узлы.



Различают три формы туберкулёза брыжеечных лимфатических узлов:



- инфильтративную, когда имеется лишь гиперплазия лимфаденоидной ткани;



- фиброзную, при которой наряду с туберкулезными бугорками виден значительный фиброз ткани лимфатического узла,



- фиброзно-казеозную, при которой в различной степени сочетаются казеозный и фиброзный процессы.



Туберкулезный мезаденит протекает под маской различных заболеваний и проявляется общими симптомами интоксикации и местным процессом в мезентериальных лимфатических узлах и прилегающих участках брюшины. Детей беспокоят боли, локализующиеся обычно вокруг пупка или в правой подвздошной области, где сосредоточенно наибольшее количество лимфатических узлов. Почти всегда наблюдаются диспепсические расстройства: снижение аппетита, периодическая тошнота, рвота и неустойчивый стул. Возникновение этих симптомов связано с нервно-рефлекторным воздействием воспалением на желудочно-кишечный тракт или с вовлечением в туберкулезный процесс брюшины.



У детей нарушаются углеводный, жировой обмен и процессы всасывания, что приводит к похуданию детей.



При осмотре и пальпации выявляются вздутие живота и болезненность в области пупка, положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок). Иногда обнаруживаются опухолевидные образования, которые представляют собой конгломераты спаянных между собой увеличенных лимфатических узлов и петель тонкой кишки. Усиленная пульсация аорты также считается часто встречающимся симптомом туберкулеза брыжеечных лимфоузлов.



Достоверным признаком туберкулезного поражения лимфатических узлов брюшной полости являются рентгенологические определяемые кальцинации в них. Однако этот признак не может быть использован для раннего выявления процесса.



Осложнениями мезаденита могут быть:



- расплавление казеозных лимфоузлов с образованием холодных абсцессов,



- тяжелого туберкулезного перитонита, развитие спаечного процесса.



Абдоминальный туберкулёз может распространяться на органы малого таза и у девочек поражать фаллопиевы трубы яичники, что позже приводит к бесплодию. Абдоминальный туберкулёз - одна из частых причин бесплодия.



Таким образом, из описаний клинической картины видно, что АТ не имеет патогномоничных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях. Поэтому основная масса больных АТ обследуется в общей лечебной сети под всевозможными диагнозами.



Диагностика АТ всегда комплексна. Важное место отводится анамнезу, контакту по туберкулёзу и выявлению признаков интоксикации. При объективном исследовании ребёнка необходимо обратить внимание на наличие болезненности в околопупочной области.



В анализе крови можно обнаружить эозинофилию, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопению, сниженный уровень гемоглобина и ускоренную СОЭ. В сыворотке крови снижается альбумино-глобулиновый коэффициент за счёт увеличения альфа-2 и бета-фракций глобулинов. Анализ кала на скрытую кровь при АТ показывает отрицательные результаты. Исследование копрограммы позволяет установить лишь характер нарушения пищеварения.



Важное место в диагностике отводится туберкулиновым пробам.



С помощью иммунологических исследований определяют титр противотуберкулёзных АТ в серологических реакциях: РНГА, РСК, ИФА.



Не утратила своего значения рентгенодиагностика АТ. Выявление кальцинированных лимфоузлов в брюшной полости практически всегда свидетельствует о наличии туберкулёзного мезаденита. Косвенными признаками являются: висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов.



Рентгенологические изменения при туберкулёзе кишечника подразделяются на функциональные и морфологические. К функциональным признакам относятся сегментарная гиперперистальтика, локальный спазм, спастический дефект наполнения, задержка бариевой взвеси в подвздошной либо слепой кишке, «вздыбленность» петель тонкой кишки, сегментарное расширение петель кишечника.



Морфологические изменения – это зубчатость контуров слепой кишки, её укорочение и деформация, отсутствие гаустрации в области брыжеечного края слепой кишки, кольцевидность, несостоятельность илеоцекального клапана, спутанный рельеф последних петель подвздошной кишки, дефект наполнения и внутренние свищи.



Туберкулёзный перитонит характеризуется рядом рентгенологических признаков: беспрепятственное прохождение бария по просвету тонкого кишечника, спаянность петель кишок между собой, фиксация поперечной ободочной кишки, часто обнаруживается динамическое нарушение кишечной непроходимости (чаши Клойбера).



В последние годы в диагностике АТ широко используют УЗ методы исследования.



Выявление МБТ в исследуемом материале является детерминирующим диагностическим признаком, но, несмотря на усовершенствование методик, даёт низкий процент положительных ответов.



В сложных случаях для распознавания заболевания показана лапароскопия, с помощью которой устанавливается наличие экссудата, бугорковые высыпания, инфильтративные образования, увеличенные л/у. Представляется возможным забор материала для гистологического и бактериологического исследования. Гистологическое исследование биопсийного материала остаётся ведущим методом диагностики туберкулёза всех форм. При гистологическом исследовании операционного материала выявляют наличие типичных эпителиоидных бугорков и клеток Пирогова-Лангханса, инкапсулированных туберкулёзно-некротических очагов, очагов обызвествления с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг.



Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на широкое применение лапароскопии в общей лечебной сети, во фтизиатрическую практику она внедряется медленно.



Общность некоторых симптомов АТ с другими заболеваниями брюшной полости требует Дифференциальной диагностики .



Туберкулёз кишечника необходимо дифференцировать от аппендицита, язвенного колита, дизентерии, опухоли кишечника, гельминтозов.



Туберкулёз брюшины следует дифференцировать с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом.



Туберкулёзный мезаденит требует дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ, холециститом, острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическим язвенным колитом, мезентериальной формой лимфогранулематоза. В некоторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологических заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у девочек.



Лечение АТ у детей проводится противотуберкулёзными препаратами в тех же дозах и комбинациях, что и при лечении туберкулёза лёгких. Длительность терапии составляет 10-12 месяцев и более, в зависимости от распространённости процесса. Эффективность терапии противотуберкулёзными препаратами значительно повышается, если она проводится на фоне гигиенодиетического режима. В остром периоде при выраженных клинических симптомах интоксикации больному показан постельный или полупостельный режим. Пища должна быть богата полноценными белками, с ограничением углеводов и жиров. Оптимальной является молочно-растительная диета, богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим постоянно расширяются. В комплекс лечения также необходимо включать десенсибилизирующие и симптоматические средства. Целесообразно назначение гепатопротекторов, например, Лив.52. который улучшает переносимость противотуберкулезных препаратов, способствующий появлению аппетита, прибавке массы тела, повышающего детоксикационную функцию печени.



Хирургическое лечение оказывается при осложнённом течении АТ в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения. Послеоперационный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом общехирургических правил.


Жизнь с ВИЧ. AIDS. ru - русскоязычный портал о ВИЧ/СПИДе.

Туберкулез - одна из самых опасных инфекций в мире, и также одна из оппортунистических инфекций, угрожающих людям с ВИЧ с низким иммунным статусом. В материале британской организации NAM предлагается краткая информация о диагностике и лечении туберкулеза у ВИЧ-положительных людей.



Туберкулез - серьезное заболевание, как правило, поражающие легкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. В мире туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулез диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулеза. В индустриальных странах туберкулез стал редкостью много лет назад, однако уровень его распространения до сих пор высок в определенных группах населения - в первую очередь заключенных и социальных групп, живущих в плохих условиях. Люди с ВИЧ, особенно со сниженным иммунным статусом, наиболее подвержены туберкулезу. В мире туберкулез является самой опасной оппортунистической инфекцией на стадии СПИДа.



Туберкулез у ВИЧ-положительных



Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.



Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.



Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.



Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.



Как передается туберкулез



Туберкулез вызывается бактерией, Mycobacterium tuberculosis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерия находится в капельках легочной жидкости выдыхаемой человеком с активным легочным туберкулезом, которые может вдохнуть находящийся поблизости человек. Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез, либо внелегочная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.



Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберклез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространятся по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму через несколько месяцев или через много лет. Другими словами Mycobacterium tuberculosis может многие годы находится в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.



Симптомы туберкулеза



Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является хронический кашель. Также к симптомам туберкулеза относятся:



    Затрудненное дыхание. Резкая потеря веса. Повышенная температура и лихорадочное состояние. Повышенная ночная потливость. Сильная хроническая усталость. Увеличение лимфоузлов.


Все эти симптомы являются "классическими" симптомами легочного туберкулеза. Тем не менее, у людей с ВИЧ они могут иметь различные причины, не имеющие к туберкулезу отношения. Однако при появлении этих симптомов необходимо обязательно обращаться к врачу для исключения туберкулеза.



Люди с очень низким иммунным статусом могут страдать от "атипичного" или "внелегочного" туберкулеза, который развивается, когда бактерия распространяется из легких в другие органы. Туберкулез может поражать лимфоузлы; костную ткань, в том числе позвоночник; ткани, окружающие сердце (перикард); мембраны, окружающие легкие; органы пищеварительной системы; почки и мочеиспускательный канал. Иногда туберкулез вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга - менингит. К симптомам менингита относятся: раздражительность, бессонница, сильные и усиливающиеся головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и судороги.



При атипичном туберкулезе симптомы зависят от того, какие именно органы или ткани поражает бактерия, однако такие симптомы как лихорадочное состояние, сильная хроническая усталость и резкая потеря веса являются "универсальными" для всех форм туберкулеза.



Диагностика туберкулеза



Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.



Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию - ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.



Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.



Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз "легочный туберкулез" может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.



Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.



Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.



Лечение латентного туберкулеза



Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.



Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:



    Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения. Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида. Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.


Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто "берегут" для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.



Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.



Лечение активного туберкулеза



Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.



Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.



Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.



После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:



    Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением. Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.


В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.



Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.



Лечение внелегочного туберкулеза



Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.



Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.



Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность



Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.



Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.



Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.



Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия



Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.



Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.



Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.



Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.



Мультирезистентный туберкулез



Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам - мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.



Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.



Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.



Иммунный воспалительный синдром



У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.



Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.



Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.



По материалам NAM



Обсудить этот материал на форуме (обсуждение возможно только после регистрации).


Симптомы туберкулеза, признаки и диагностика туберкулеза, реакция Манту, ПЦР диагностика туберкулеза, симптомы активного туберкулеза, вакцина БЦЖ - Medglobus Медглобус

Туберкулез может быть выявлен несколькими способами, наиболее распространенными являются рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализ крови и кожные тесты. Очень редко при рентгене грудной клетки диагностируется туберкулезная пневмония, относящаяся к активной форме туберкулеза и являющейся очень опасным с эпидемиологической точки зрения заболеванием. Однако чаще при рентгенографии легких выявляются очаговые изменения в легких и кальцинаты, что говорит о наличии неактивной формы туберкулеза. Исследование слюны и мокроты, при котором микобактерии выявляются под микроскопом, является одним из наиболее точным методов диагностики туберкулеза. Бактерии семейства Mycobacterium. включая атипичные микобактерии, для определения перед микроскопией обычно окрашиваются специальными красителями и являются кислотоустойчивыми бактериями. Кроме того, образец слюны обычно выращивается в специальных средах, что в последующем позволяет не только определить тип возбудителя туберкулеза, но и определить реакцию выращенного штамма микобактерий на проводимое антибактериальное лечение.



В настоящее время для диагностики туберкулеза используется несколько кожных тестов для подтверждения туберкулезной инфекции. Это так называемые туберкулиновые пробы: Tine - test и проба Манту. или так называемый PPD - test ( purified protein derivative ). Принцип действия этих туберкулиновых проб состоит в подкожном введении небольшого количества умерших совершенно безвредных микобактерий или белков туберкулинов. Если человек не инфицирован туберкулезом, в его организме отсутствуют антитела к туберкулину, и при подкожном введении фрагментов бактериальной клетки иммунная реакция в виде покраснения и воспаления места инъекции будет отсутствовать. Если человек инфицирован туберкулезом, то место инъекции примет красный вид и вокруг инъекции появится отечный валик. Обычно реакция появляется спустя 48-72 часа после проведения туберкулиновой пробы. Именно по истечении этого срока можно говорить о наличии «положительной» или «отрицательной» пробы Манту. При сочетании положительной пробы Манту и рентгенографических признаков туберкулеза можно говорить о наличии у пациента "латентного" или скрытого туберкулеза. Положительная реакция также бывает у пациентов с активной формой и симптомами туберкулеза. Однако в некоторых случаях при туберкулезе реакция манту может быть ложноотрицательной. Причиной ложноотрицательной реакции Манту может быть малый срок инфекции, когда в организме недостаточно специфических антител к микобактерии (ориентировочно для формирования иммунного ответа необходимо 2-10 недель). Или же иммунная система человека может быть слишком ослаблена, например при СПИДе, рак или лечении подавляющими иммунитет препаратами, для формирования иммунного ответа и реакции Манту. Необходимо знать, что реакция Манту и туберкулиновые пробы используются только для выявления антигена микобактерии в организме, но с помощью этих проб нельзя определить активность туберкулезного процесса. Для диагностики активности туберкулеза необходимо проведение рентгена грудной клетки и/или анализа мокроты в лабораторных условиях. Однако определение содержания микобактерий туберкулеза в мокроте достаточно трудоемкий и длительный процесс, иногда составляющий шесть и более недель. Поэтому в последнее время все чаще используется специальный тест, позволяющий сразу выявить наличие генетического материала бактерий в исследуемом образце, называется он ПЦР (Полимеразная Цепная Реакция). Этот тест оказался очень чувствительным (обнаруживает даже минимальные количества бактерий) и специфичным (обнаруживает только микобактерии туберкулеза). Кроме того, ПЦР диагностика очень удобна с точки зрения выработки своевременного лечения, поскольку позволяет получить результат через несколько дней.

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!