Окклюзия

  

Окклюзия - смыкание зубных рядов или отдельных зубов в течение большего или меньшего отрезка времени. Для практических целей выделяют три вида окклюзии: центральная, передняя и боковая (правая и левая).



Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактов. Средние линии верхнего и нижнего зубных рядов, проходящие между центральными резцами, совпадают со средней линией лица. Суставные головки нижней челюсти находятся у ската суставного бугорка. Центральная окклюзия обеспечивается равномерным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.



Передняя окклюзия характеризуется движением нижней челюсти вперед до смыкания передних зубов. Между боковыми зубами в это время возникает сагиттальная щель, открытая кзади или замыкаемая на последних молярах. Установление зубных рядов в переднюю окклюзию достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Суставные головки в это время выходят на скат суставного бугорка.



Боковая окклюзия (правая) - смыкание зубов при смещении нижней челюсти вправо посредством сокращения левой латеральной крыловидной мышцы.



Суставная головка на стороне смещения нижней челюсти остается на месте, лишь слегка поворачиваясь кнаружи. На стороне движения (справа) боковые зубы устанавливаются в контакте с одноименными буграми (рабочая сторона), а на противоположной стороне смыкание отсутствует (балансирующая сторона) или оно есть, но смыкаются разноименные бугры, т. е. нижние щечные контактируют с верхними небными.



Боковая окклюзия левая - смыкание зубов при движении нижней челюсти влево посредством сокращения правой латеральной крыловидной мышцы.



Смыкание зубов и зубных дуг, при котором не нарушается функция жевания и обеспечивается устойчивость зубов, называется физиологическим прикусом. Их 4 вида: ортогнастический, прямой, физиологическая прогения и бипрогнатия.



Ортогнастический прикус.



При ортогнастическом прикусе верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, и перекрывает нижнюю, имеющую форму параболы. Каждый зуб верхней челюсти смыкается с двумя нижними - одноименным и позади стоящим, за исключением нижних центральных резцов и верхних зубов мудрости. Коронки зубов нижней челюсти наклонены внутрь и к центру, а корни - дистально. Верхние боковые зубы наклонены коронковой частью кнаружи, а корневой внутрь. Такое строение обеспечивает в боковых участках межбугорковое смыкание, при этом щечные бугры верхних зубов перекрывают щечные бугры нижних, которые находятся между буграми зубов верхней челюсти, образуя поперечные кривые. Жевательные поверхности нижних зубов от премоляров и до последних моляров образуют вогнутую сагиттальную кривую. Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 длины коронки. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами совпадает.



Прямой прикус. При прямом прикусе перекрытие нижних зубов верхними отсутствует, сагиттальные и поперечные кривые выражены незначительно, передние зубы контактируют режущими краями, а боковые всей жевательной поверхностью и не имеют выраженных бугров.



Физиологическая прогения характеризуется обратным перекрытием во фронтальном отделе при сохранении контакта между зубами. При бипрогнатии зубы и альвеолярные отростки наклонены вперед. В остальном, характер смыкания зубных рядов такой же, как и при ортогнатии.



Патологическая окклюзия.



Смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции зубо-челюстной системы, называется патологической окклюзией. Это проявляется в виде деформации окклюзионной поверхности зубных рядов с блокадой движения нижней челюсти, патологической стираемости зубов, функциональной перегрузки, что приводит к изменениям в кранио-сакральном механизме и влияет на весь организм в целом.



Аномалии прикуса делятся по трем основным классификациям. Каждая характеризует взаиморасположение верхнечелюстных и нижнечелюстных первых постоянных моляров и клыков, принимая во внимание вертикальную, сагиттальную и поперечную плоскости дентальных дуг.



В 1889 г. американский стоматолог Энгль предложил классификацию аномалий прикуса в сагиттальном направлении. В основу его положено мезиодистальное соотношение первых моляров обеих челюстей.



1 КЛАСС - межбугорковое смыкание первых постоянных моляров соответствует норме, а все нарушения отмечаются только во фронтальных участках. Резко преобладают шарнирные артикуляционные движения нижней челюсти над боковыми, что ведет к функциональной недостаточности всей жевательной мускулатуры.



2 КЛАСС - характеризуется дистальным смещением нижнего первого постоянного моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименном бугре нижнего первого моляра или даже между первым моляром и вторым премоляром.



1-ый подкласс - наклон передних зубов в губную сторону, 2-ой подкласс - их оральный наклон. Денто-фациальная форма - выступающая верхняя губа и менее развитый подбородок. Часто встречается при сколиозе, крестцово-повздошной слабости и шейном гиперлордозе.



Значительно уменьшены функционирующие жевательные поверхности обеих зубных дуг, имеется несоответствие бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отмечается понижение функции выдвигателей нижней челюсти.


Неразвитая нижняя челюсть изменяет:

А. Физиологическую длину жевательных мышц.



Б. Положение подъязычной кости и связанной с ней мускулатуры.



В. Мыщелковое положение, вызывая нарушения на уровне ретродисковой ткани в гленоидальной ямке, приводящее к микротравме.



Г. Шейный лордоз в гиполордоз/кифоз.



Д. Краниальное положение с компенсаторным разгибанием головы наряду с ограничением в атланто-окципитальном суставе в сочетании с нейроваскулярными, нейролимфатическими и структурными компенсаторными механизмами.

3 КЛАСС - наличие медиального сдвига нижнего первого постоянного моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого постоянного моляра устанавливается на дистальном щечном бугре нижнего первого моляра или между первым и вторым нижним моляром. Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних. Характеризуется выступающим вперед подбородком и недоразвитием верхней дентальной дуги и губы. Существуют две категории - псевдо и истинно скелетная. Функция выдвигателей превалирует над функцией остальных мышц.



Аномалии прикуса в трансверсальном направлении.



Перекрестный прикус бывает односторонним и двусторонним. При одностороннем прикусе наблюдается ассиметрия лица: одна сторона его часто уплощена за счет недоразвития челюсти, щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти, а на противоположной стороне, как правило, при этом отмечается правильное смыкание боковых зубов, при котором щечные бугры нижних зубов попадают в межбугорковые щели верхних боковых зубов. Средняя линия между центральными резцами часто не совпадает и смещена в сторону неправильно смыкающихся боковых зубов.



Двойной перекрестный прикус характеризуется смещением всей нижней челюсти по поперечной оси, смыкание зубов нарушено с обеих сторон. При тяжелой форме на одной стороне щечные бугры нижних зубов заходят на небные бугры верхних, а с другой стороны при этом щечные бугры верхних зубов могут скользить по язычным поверхностям нижних зубов. В значительной степени деформированы верхняя и нижняя челюсти, изменена форма альвеолярных дуг.



Причинами этой деформации являются как внешние, так и внутренние факторы.



Из общих причин следует отметить заболевания детского возраста: рахит, инфекционные заболевания, воспалительные процессы нижней челюсти и ВНЧ.



Из местных причин первое место отводят вредным привычкам: сосание щек, языка, скрежетание зубами, привычка спать, подкладывая кулачок или руку под щеку. Важное значение имеет раннее удаление или разрушение молочных или первых постоянных моляров. При этом ребенок при жевании выдвигает нижнюю челюсть вперед и в сторону и такая окклюзия часто закрепляется.



Глубокий прикус относится к деформациям зубочелюстной системы в вертикальной плоскости. Он характеризуется тем, что верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние почти полностью: их режущий край может касаться слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. Режущий край нижних резцов тоже доходит до слизистой оболочки неба, вследствие чего она постоянно травмируется. При осмотре зубных дуг отмечают резкое искривление окклюзионной плоскости нижней челюсти: альвеолярный отросток в передней части выражен и расположен высоко, а в боковых участках он мал. Такое искривление ограничивает боковые движения нижней челюсти. При глубоком прикусе лицо становится широким и коротким. Нижняя губа вывернута наружу, верхняя губа короткая. Подбородочная и носогубная складки резко выражены, подбородок западает.



Часто глубокий прикус сочетается с дистальным прикусом. Причинами образования глубокого прикуса могут быть следующие факторы: задержка роста нижней челюсти, затрудненное носовое дыхание, дистальный сдвиг нижней челюсти, адентия боковых зубов и др.



Открытый прикус характеризуется отсутствием контакта в вертикальном положении, чаще всего в области передних зубов. При осмотре зубных дуг отмечается искривление окклюзионной плоскости, увеличение вертикальных размеров альвеолярных отростков в боковых участках и уменьшение вертикальных размеров в переднем участке. При резко выраженной аномалии смыкание отсутствует и в области премоляров, а вертикальная щель может распространяться до моляров. Такая аномалия прикуса создает неравномерное распределение жевательного давления, а именно на боковые смыкающиеся зубы приходится большая нагрузка, что ведет к их быстрому патологическому стиранию. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отмечается ее сухость в результате ротового дыхания. Плохо артикулирующие зубы слабо подвергаются самоочищению и часто поражаются кариесом.



Выделяются следующие три формы открытого прикуса:



1) не смыкается часть или все фронтальные зубы;



2) не смыкаются фронтальные зубы и премоляры;



3) не смыкаются фронтальные зубы, премоляры и первые постоянные моляры.



Причиной образования открытого прикуса могут быть рахит, патология верхних дыхательных путей, эндокринные заболевания; дурные привычки (сосание пальцев, пустышки).



Деформация челюстей и зубных рядов.



Сужение челюстей относится к деформациям зубочелюстной системы трансверсальной плоскости. Для этой патологии характерно равномерное сужение как верхней, так и нижней челюсти с обеих сторон, обеих челюстей с одной стороны. Может быть сужена одна из челюстей (чаще верхняя) с обеих сторон или с одной стороны. При этом резко выраженном сужении верхней челюсти щечные бугры нижних боковых зубов перекрывают одноименные бугры зубов верхней челюсти. При осмотре суженной зубной дуги на верхней челюсти может быть отмечена ее V - образная форма за счет выраженного сужения, как в области премоляров, так и в области фронтальных зубов. Зубная дуга может быть седловидной формы в результате сужения преимущественно в области премоляров. Зубы фронтального участка верхней челюсти при этом могут быть скученными, выстоять вестибулярно (протрузия). При скученности зубов они часто поражаются кариесом. На суженной зубной дуге нижней челюсти боковые зубы наклонены в язычную сторону, а в области фронтального участка наблюдается уплощение (скученность зубов, ретрузия) или же зубы фронтального участка выстоят вестибулярно (протрузия). Часто сужение челюстей сочетается с деформациями в сагиттальной и вертикальной плоскостях и с аномалией положения отдельных зубов. При этом нарушается функция жевания, речь и внешний вид.



Причины и механизм развития сужения челюстей:



1) недоразвитие верхней челюсти;



2) нарушение кальциевого обмена в организме (рахит), когда слишком податливая костная ткань механически деформируется от давления щек и жевательной мускулатуры, а также в результате вредных привычек.



Протрузия фронтальных участков челюстей характеризуется выстоянием группы фронтальных зубов при сохранении правильного состояния боковых зубов. Протрузия и описанная ниже ретрузия относятся к деформации зубных рядов, челюстей в сагиттальной плоскости. Учитывая, что протрузия часто сопровождает дистальный прикус, необходимо проводить дифференциальную диагностику. Ретрузия фронтального участка характеризуется смещением группы фронтальных зубов в оральную сторону. Ее следует отличать от медиального прикуса. Ретрузия - патология зубного ряда во фронтальном участке при правильном соотношении боковых зубов.



Прогенический прикус (медиальный прикус).



Причины возникновения прогенического прикуса разнообразны. Это внутриутробные факторы - спинное предлежание плода, давление амниона на плод. Играют роль наследственная передача данной аномалии, нарушение функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез), рахит, задержка роста верхней челюсти, чрезмерный рост нижней челюсти. Нарушение носового дыхания (в частности, при увеличении язычной, глоточной миндалин) ведет к образованию прогении вследствие компенсаторного выдвигания нижней челюсти для облегчения дыхания. В числе других причин возникновения прогенического прикуса следует указать на отсутствие боковых верхних резцов, раннее удаление верхних резцов, второго молочного нижнего моляра, позднюю смену молочных зубов постоянными, пониженную стираемость молочных клыков с блокированием нижней челюсти, задержку прорезывания и смещение зачатков постоянных зубов. Кроме того, немаловажное значение имеют вредные привычки: сон на спине с головой, склоненной на грудь, сосание верхней губы, языка, пальцев, опора подбородка на твердый предмет или руки. Прогенический прикус может сочетаться с другими деформациями прикуса в трансверсальном (перекрестный прикус) и вертикальном (глубокий прикус, открытый прикус) направлениях, а также с аномалиями положения, как отдельных зубов, так и группы зубов (скученность, диастема, тремы, оральное, вестибулярное положения зубов и др.).



Прогнастический прикус (дистальный прикус).



Причины возникновения дистального прикуса делятся на наследственные, врожденные и приобретенные. После рождения ребенка возникновение дистального прикуса может быть вызвано много причинами. Так, при неправильно организованном искусственном вскармливании, когда ребенок получает пищу без обычного акта сосания, создаются условия для задержки роста нижней челюсти. Рахит - заболевание, характеризующееся недостатком витамина D с нарушением минерального (в основном кальциевого) обмена в организме, одна из причин прогнатического прикуса.



Прогнатический прикус наблюдается при нарушении носового дыхания, вызванном наличием аденоидов, искривлением носовой перегородки. Ротовое дыхание вызывает удлинение и сужение костей верхней челюсти, повышение свода неба (образуется стреловидная, готическая форма неба).



Постоянно открытый рот у ребенка вызывает напряжение щечной мускулатуры, сдавливающей боковые участки зубных дуг, а давление струи проходящего воздуха со стороны рта воздействует на небо и деформирует челюсть. Язык при ротовом дыхании низко расположен и касается нижней челюсти, не касаясь верхней челюсти, поэтому отсутствует противодействие сдавливанию верхней челюсти. М. М. Ванкевич объясняет возникновение прогнатического прикуса затруднением дыхания в носоглотке, в частности при увеличении глоточной миндалины. Вредные привычки (сосание большого пальца, нескольких пальцев, языка, различных предметов, закусывание верхними зубами нижней губы, а также постоянное давление языком на верхние передние зубы, сон на спине с запрокинутой головой) также обусловливают возникновение дистального прикуса.



Преждевременное удаление молочных и раннее удаление постоянных зубов, особенно молочных и первых постоянных нижних моляров, ведет к задержке роста нижней челюсти, ее укорочению, развитию прогнатического прикуса. На формирование данной патологии влияет также нарушение сроков и последовательности прорезывания постоянных зубов, особенно их ретенция.


Наиболее распространенная проблема ВНЧ сустава - снижение высоты прикуса. Это может быть связано со следующими факторами: Нарушение прорезывания зубов. Спастичность жевательных мышц, препятствующая прорезыванию зубов. Бруксизм с последующей интрузией зубов. Преждевременная утрата молочных и постоянных зубов. Врожденное отсутствие задних зубов. Микродонтия. Патологическая стираемость эмали. Нарушение вертикального размера в результате работы стоматолога. Утрата альвеолярной костной опоры вследствие периодонтального заболевания. Выраженное стирание полных или частичных зубных протезов. Удаление премоляров по ортодонтическим показаниям вызывает смещение нижней челюсти назад. Это создает заднее и верхнее положение мыщелка в гленоидальной ямке. При аномалии прикуса 2 класса 1 группы, вызывающей недостаточность вертикального размера и ретрузию нижней челюсти, у пациентов отмечается сколиоз.

А. Ретракция нижней челюсти и наружная ротация височной кости.



Б. Протрузия нижней челюсти и внутренняя ротация височной кости.


Недостаточность вертикального размера нижней челюсти приводит к следующим изменениям: Мандибулярный мыщелок смещается от нормального положения, скользя вверх и назад в гленоидальной ямке. Переднее смещение диска за счет сублюксации мыщелка, усугубляющееся впоследствии ретродисковой тканью, иннервируемой височно-слуховым нервом. При длительном смещении мыщелка переднее суставное возвышение ремоделируется, а задняя часть мыщелка начинает рассасываться за счет давления ретродисковой ткани. Сокращение и спазм жевательной, внутренней крыловидной мышц и задних волокон височной мышцы. Потенциальное сжатие височно-теменного шва. Сокращение сфенобазилярной флексии вследствие уменьшения вертикальных окклюзионных сил. Дисторсия клиновидной кости за счет уменьшения напряжения сфеномандибулярной связки. Опускание верхней челюсти и скуловой кости ввиду отсутствия вертикальной опоры. Повреждение височной кости в результате спазма жевательной и височной или грудино-ключично-сосцевидной и шилоподъязычно-шилоязычной мышц. Изменение напряжения между косточками среднего уха за счет связки Pinto. (связка Pinto прикрепляется к медиальному краю мыщелка и шейке молоточка). Это также может являться причинным фактором непереносимости низко или среднечастотных звуков. Смещение подъязычной кости вверх и назад при дисфункции висцерального треугольника шеи (пищевод, трахея, надгортанник, мышцы, связки и нейро-сосудистые структуры). Шейный гиполордоз, передние положение головы относительно тела и вероятность позвонковой компресии при дуральной торсии. Передние смещение первого шейного позвонка относительно второго. Возможное нарушение положения лопатки, вызванное напряжением нижнего брюшка. Длительная недостаточность вертикального размера и дисфункция ВНЧ сустава могут привести к функциональной гипоадрении вследствие постоянного потока афферентных импульсов, стимулирующих нервную систему. Кранио-сакральная механика остается зависимой от неспособности тонкой и портняжной мышц стабилизировать таз. Нарушения на пятом поясничном уровне вследствие комбинированного влияния дисбаланса таза и взаимоотношений по типу "сводных братьев" с первым шейным позвонком.

Схематичное изображение мышечного напряжения, действующего на СБС

 

 



КОНТАКТЫ
Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!