Травматология и ортопедия Том 1 - Страница 107

  

Определение стадии консолидации на основании осмотра освиде-тельствуемого и знакомства с рентгенограммами, сделанными без гипсовой повязки, имеет существенное значение при первичном освидетельствовании больного в бюро МСЭ, поскольку медицинский прогноз в подобных случаях зависит не от степени функциональных расстройств, а от анатомо-морфологических изменений в травмированной кости, т. е. от стадии регенерации. Этот фактор является ведущим при первичном освидетельствовании больных. Поэтому хирургу - или трав-матологу-эксперту важно понимать процесс репаративной регенерации травмированной кости, а также и других тканей опорно-двигательного аппарата.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при повреждении костной ткани и направлена на восстановление анатомии и функции кости. Это сложный процесс, выражающийся как в местных реактивных изменениях в области перелома кости, так и в изменениях во всем организме.

Для врача-эксперта большое значение имеет знание клинических стадий срастания перелома. В практической работе врачей бюро МСЭ может использоваться следующая классификация клинических стадий формирования костной мозоли.

Клинические стадии*

I  —первичное соединение отломков (с 1-го до 3—7-го дня после травмы).

II  — сращение отломков мягкой мозолью (от 7-го до 21-го дня после травмы)

Ша — начало образования костной мозоли (от 3 до 6—8 нед).

Шб — образование неоформленной плотной костной мозоли (от 6 нед до 7 мес).

IV — функциональная перестройка костной мозоли (от 3 мес до 3 лет)

В I стадии непосредственно после травмы в области перелома кости происходит кровоизлияние с образованием гематомы и имбибиция кровью окружающих тканей. Уже спустя несколько минут поврежденные сосуды тромбируются, а на месте гематомы формируется фибриновый сгусток, который соединяет костные отломки и осколки. Одновременно вследствие механического и вторичного ишемического повреждения в концах отломков кости и в примыкающих к ним тканях происходят альтеративные, дистрофические, нек-робиотические и некротические изменения. Выделение «некрогормо-нов» вследствие распада и аутолиза элементов экстравазата и некротизированных тканей вызывает аутоиммунный ответ организма. В зоне перелома с первых часов развивается асептический воспалительный процесс. Вместе с тем в участках, отдаленных от места перелома, уже в первые дни начинается пролиферация низкодифференцированных камбиальных сосудистых и соединительнотканных клеток, мигрирующих в сторону формирующейся гематомы и к 3—7-му дню формирующих рыхлую мезенхимальную ткань, богатую сосудами и фибробластами. Именно эта ткань обеспечивает первичное соединение костных отломков.

I стадия консолидации характеризуется всеми признаками перелома кости: боль, деформация места перелома, нарушение опорно-двигательной функции, подкожное и внутри-тканное кровоизлияние, ведущее к сглаженности контуров и увеличению объема поврежденного сегмента, патологическая подвижность на месте перелома, крепитация отломков при смещении их по отношению друг к другу.

На рентгенограммах четко прослеживается линия перелома, края отломков гладкие, с резко очерченными контурами, концы отломков нередко заострены, рентгенологическая структура и плотность костной ткани в дистальных и проксимальных отломках одинаковые.

Исходя из изложенного, понятно, что только щадящая репозиция и стабильная иммобилизация отломков могут обеспечить условия сохранения основы для развития костной мозоли в оптимальные сроки.

Для II стадии консолидации характерны пролиферативные процессы с формированием между отломками зрелой фиброзной ткани и образованием в ее толще, особенно вблизи концов отломков и осколков, остеоидной ткани в виде балочек.

Клинически в сегменте с переломом кости отмечаются уменьшение боли, активное рассасывание подкожных кровоизлияний, уменьшение отека и пастозности тканей с нарастанием их уплотнения вблизи перелома. Уменьшается болезненность при пальпации, подвижность отломков становится упругой и при этом не отмечается костной крепитации. Больной начинает владеть весом конечности без иммобилизации: при переломах костей кисти, предплечья, голени к 3—4-й неделе, при чрезвер-тельном переломе бедренной кости к 6-й. Именно в эти сроки производят смену гипсовых повязок, укорочение их (при переломах костей предплечья в типичном месте, при переломах лодыжек) или замену скелетного вытяжения на гипсовую иммобилизацию, при необходимости с коррекцией угловых деформаций. При этом не происходит повреждения мягкотканной мозоли и самопроизвольного смещения отломков.

Народная медицина не может быть основным методом лечения! Обращайтесь первый делом к квалифицированному врачу во избежании потери здоровья и времени нужного на лечения!